O impacto do alginato líquido adjuvante na terapia de ablação endoscópica do esôfago de Barrett complicado

O esôfago de Barrett (BE) é uma condição pré-cancerígena no esôfago que resulta da exposição constante a ácidos e é um precursor do adenocarcinoma esofágico (EAC). Surpreendentemente, as taxas de EAC continuam a subir, apesar dos esforços destinados a abordar o BE. Pacientes com EB displásica têm maior risco de desenvolver MAE e na displasia de alto grau (HGD), esse risco pode chegar a 6% ao ano. Por essas razões, esses pacientes são candidatos à terapia de ablação, seja com crioterapia, ressecção endoscópica da mucosa (EMR) e/ou ablação por radiofrequência (RFA). Em pacientes recebendo terapia ablativa, 3-5 tratamentos são normalmente necessários antes que haja resolução de todo o epitélio de Barrett, enquanto os pacientes permanecem em terapia com bomba de prótons duas vezes ao dia.

Um estudo de caso recente dos autores atuais demonstrou falha na resposta inicial de BE com HGD a RFA e subsequentemente à crioterapia. Somente após o início de uma solução líquida de alginato (Gaviscon Advance - formulação do Reino Unido) houve uma resposta subseqüente rápida e completa à terapia. Este caso sugere que o alginato líquido proporcionou proteção esofágica adicional, permitindo a cicatrização da mucosa e uma resposta geral melhorada ao tratamento. Esta descoberta é mecanisticamente plausível, dadas as evidências existentes que demonstram as propriedades carcinogênicas dos ácidos biliares e a atividade prejudicial da pepsina no refluxo não ácido, e a capacidade única do alginato líquido de controlar esses componentes e inibir o refluxo ácido. Os investigadores acreditam que uma investigação mais aprofundada é necessária para estudar o papel da solução de alginato líquido adjuvante em pacientes submetidos a tratamento para BE.

O ingrediente de interesse é o ácido algínico (alginato), um polissacarídeo encontrado nas paredes celulares das algas marrons. Os alginatos são únicos em sua capacidade de formar uma camada protetora acima do conteúdo gástrico após a exposição ao ácido gástrico, limitando assim a exposição do epitélio esofágico ao ácido gástrico, ácido biliar, pepsina e outras partes do conteúdo gástrico. Concomitantemente, o bicarbonato em soluções à base de alginato forma dióxido de carbono na presença de ácido gástrico, que converte o gel em espuma que flutua na superfície do conteúdo gástrico. Portanto, as soluções de alginato formam "jangadas" que fornecem uma barreira física ao refluxo ácido, bem como um substituto de pH neutro que reflui preferencialmente sobre o ácido gástrico.