Effekten av adjuvant flytande alginat på endoskopisk ablationsterapi av komplicerad Barretts matstrupe

Barretts matstrupe (BE) är ett pre-canceröst tillstånd i matstrupen som är ett resultat av konstant syraexponering och är en föregångare till esofagusadenokarcinom (EAC). Överraskande nog fortsätter EAC-räntorna att stiga trots ansträngningar som syftar till att ta itu med BE. Patienter med dysplastisk BE löper ökad risk att utveckla EAC och vid höggradig dysplasi (HGD) kan denna risk vara så hög som 6 % per år. Av dessa skäl är dessa patienter kandidater för ablationsterapi, antingen med kryoterapi, endoskopisk mukosal resektion (EMR) och/eller radiofrekvensablation (RFA). Hos patienter som får ablativ terapi krävs vanligtvis 3-5 behandlingar innan det finns en upplösning av allt Barretts epitel medan patienterna fortsätter med protonpumpsbehandling två gånger dagligen.

En nyligen genomförd fallstudie av de nuvarande författarna visade initialt misslyckat svar av BE med HGD på RFA och därefter kryoterapi. Först efter start av en flytande alginatlösning (Gaviscon Advance - UK-formulering) var det ett efterföljande snabbt och fullständigt svar på behandlingen. Detta fall tyder på att flytande alginat gav ytterligare esofagusskydd som möjliggjorde läkning av slemhinnor och ett övergripande förbättrat svar på behandlingen. Detta fynd är mekanistiskt rimligt med tanke på befintliga bevis som visar de cancerframkallande egenskaperna hos gallsyror och pepsins skadliga aktivitet i icke surt refluxat, och flytande alginats unika förmåga att kontrollera dessa komponenter och hämma sura uppstötningar. Utredarna anser att ytterligare utredning är berättigad för att studera rollen av tilläggslösning av flytande alginat hos patienter som genomgår behandling för BE.

Ingrediensen av intresse i är alginsyra (alginat), en polysackarid som finns i cellväggarna hos brunalger. Alginater är unika i sin förmåga att bilda ett skyddande lager ovanför maginnehållet vid exponering för magsyra, vilket begränsar exponeringen av esofagusepitelet för magsyra, gallsyra, pepsin och andra delar av maginnehållet. Samtidigt bildar bikarbonatet i alginatbaserade lösningar koldioxid i närvaro av magsyra, som omvandlar gelén till skum som flyter till ytan av maginnehållet. Följaktligen bildar alginatlösningar "flottar" som tillhandahåller en fysisk barriär mot sura uppstötningar, såväl som ett pH-neutralt substitut som återloppsflödet företrädesvis framför magsyra.