De impact van adjuvans vloeibaar alginaat op endoscopische ablatietherapie van gecompliceerde Barrett-slokdarm

Barrett's slokdarm (BE) is een precancereuze aandoening in de slokdarm die het gevolg is van constante blootstelling aan zuur en een voorloper is van slokdarmadenocarcinoom (EAC). Verrassend genoeg blijven de EAC-tarieven stijgen ondanks inspanningen om BE aan te pakken. Patiënten met dysplastische BE lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van EAC en bij hooggradige dysplasie (HGD) kan dit risico oplopen tot 6% per jaar. Om deze redenen komen deze patiënten in aanmerking voor ablatietherapie, hetzij met cryotherapie, endoscopische mucosale resectie (EMR) en/of radiofrequente ablatie (RFA). Bij patiënten die ablatieve therapie krijgen, zijn doorgaans 3-5 behandelingen nodig voordat alle Barrett-epitheel is verdwenen, terwijl patiënten tweemaal daags protonpomptherapie krijgen.

Een recente casestudy door de huidige auteurs toonde een aanvankelijke mislukte respons aan van BE met HGD op RFA en vervolgens op cryotherapie. Pas na het starten van een vloeibare alginaatoplossing (Gaviscon Advance - Britse formulering) was er een daaropvolgende snelle en volledige respons op de therapie. Deze casus suggereert dat vloeibaar alginaat extra slokdarmbescherming bood, waardoor mucosale genezing en een algehele verbeterde respons op de behandeling mogelijk werden. Deze bevinding is mechanistisch gezien plausibel gezien het bestaande bewijs dat de kankerverwekkende eigenschappen van galzuren en de schadelijke activiteit van pepsine in niet-zure refluxproducten aantoont, en het unieke vermogen van vloeibaar alginaat om deze componenten onder controle te houden en zure reflux te remmen. De onderzoekers vinden dat verder onderzoek gerechtvaardigd is bij het bestuderen van de rol van aanvullende vloeibare alginaatoplossing bij patiënten die een behandeling voor BE ondergaan.

Het interessante ingrediënt is alginezuur (alginaat), een polysaccharide dat voorkomt in de celwanden van bruine algen. Alginaten zijn uniek in hun vermogen om bij blootstelling aan maagzuur een beschermende laag boven de maaginhoud te vormen, waardoor de blootstelling van het slokdarmepitheel aan maagzuur, galzuur, pepsine en andere delen van de maaginhoud wordt beperkt. Tegelijkertijd vormt het bicarbonaat in op alginaat gebaseerde oplossingen kooldioxide in aanwezigheid van maagzuur, dat de gel omzet in schuim dat naar het oppervlak van de maaginhoud drijft. Daarom vormen alginaatoplossingen "vlotten" die een fysieke barrière vormen tegen zure terugvloeiing, evenals een pH-neutrale substituut die bij voorkeur terugvloeit boven maagzuur.