L'impatto dell'alginato liquido adiuvante sulla terapia di ablazione endoscopica dell'esofago di Barrett complicato

L'esofago di Barrett (BE) è una condizione precancerosa nell'esofago che risulta dalla costante esposizione all'acido ed è un precursore dell'adenocarcinoma esofageo (EAC). Sorprendentemente, i tassi di EAC continuano ad aumentare nonostante gli sforzi volti ad affrontare BE. I pazienti con BE displastico sono ad aumentato rischio di sviluppare EAC e nella displasia di alto grado (HGD), questo rischio può raggiungere il 6% all'anno. Per questi motivi, questi pazienti sono candidati alla terapia di ablazione, sia con crioterapia, resezione endoscopica della mucosa (EMR) e/o ablazione con radiofrequenza (RFA). Nei pazienti sottoposti a terapia ablativa, in genere sono necessari 3-5 trattamenti prima che vi sia la risoluzione di tutto l'epitelio di Barrett mentre i pazienti rimangono in terapia con pompa protonica due volte al giorno.

Un recente caso di studio degli attuali autori ha dimostrato una risposta iniziale fallita di BE con HGD alla RFA e successivamente alla crioterapia. Solo dopo l'inizio di una soluzione liquida di alginato (Gaviscon Advance - formulazione UK) si è verificata una successiva risposta rapida e completa alla terapia. Questo caso suggerisce che l'alginato liquido ha fornito un'ulteriore protezione esofagea consentendo la guarigione della mucosa e una risposta complessiva migliorata al trattamento. Questa scoperta è meccanicamente plausibile date le prove esistenti che dimostrano le proprietà cancerogene degli acidi biliari e l'attività dannosa della pepsina nel reflusso non acido e la capacità unica dell'alginato liquido di controllare questi componenti e inibire il reflusso acido. I ricercatori ritengono che siano necessarie ulteriori indagini nello studio del ruolo della soluzione di alginato liquido aggiuntivo nei pazienti sottoposti a trattamento per BE.

L'ingrediente di interesse è l'acido alginico (alginato), un polisaccaride presente nelle pareti cellulari delle alghe brune. Gli alginati sono unici nella loro capacità di formare uno strato protettivo sopra il contenuto gastrico in seguito all'esposizione all'acido gastrico, limitando così l'esposizione dell'epitelio esofageo all'acido gastrico, all'acido biliare, alla pepsina e ad altre parti del contenuto gastrico. Allo stesso tempo, il bicarbonato nelle soluzioni a base di alginato forma anidride carbonica in presenza di acido gastrico, che converte il gel in schiuma che galleggia sulla superficie del contenuto gastrico. Quindi, le soluzioni di alginato formano "zattere" che forniscono una barriera fisica al reflusso acido, nonché un sostituto a pH neutro che rifluisce preferenzialmente rispetto all'acido gastrico.