L'impact de l'alginate liquide adjuvant sur la thérapie d'ablation endoscopique de l'œsophage de Barrett compliqué

L'œsophage de Barrett (BE) est une affection précancéreuse de l'œsophage qui résulte d'une exposition constante à l'acide et est un précurseur de l'adénocarcinome de l'œsophage (EAC). Étonnamment, les taux d'EAC continuent d'augmenter malgré les efforts visant à lutter contre BE. Les patients atteints d'EB dysplasique courent un risque accru de développer une EAC et dans la dysplasie de haut grade (HGD), ce risque peut atteindre 6 % par an. Pour ces raisons, ces patients sont candidats à une thérapie d'ablation, soit avec la cryothérapie, la résection endoscopique de la muqueuse (EMR) et/ou l'ablation par radiofréquence (RFA). Chez les patients recevant une thérapie ablative, 3 à 5 traitements sont généralement nécessaires avant la résolution de tout l'épithélium de Barrett, tandis que les patients restent sous traitement par pompe à protons deux fois par jour.

Une étude de cas récente par les auteurs actuels a démontré une réponse initiale échouée de BE avec HGD à RFA et par la suite à la cryothérapie. Ce n'est qu'après l'initiation d'une solution d'alginate liquide (Gaviscon Advance - formulation britannique) qu'il y a eu une réponse rapide et complète au traitement. Ce cas suggère que l'alginate liquide a fourni une protection œsophagienne supplémentaire permettant la cicatrisation de la muqueuse et une réponse globale améliorée au traitement. Cette découverte est mécaniquement plausible étant donné les preuves existantes démontrant les propriétés cancérigènes des acides biliaires et l'activité nocive de la pepsine dans le reflux non acide, ainsi que la capacité unique de l'alginate liquide à contrôler ces composants et à inhiber le reflux acide. Les enquêteurs estiment qu'une enquête plus approfondie est justifiée pour étudier le rôle de la solution d'alginate liquide complémentaire chez les patients subissant un traitement pour l'EB.

L'ingrédient d'intérêt est l'acide alginique (alginate), un polysaccharide présent dans les parois cellulaires des algues brunes. Les alginates sont uniques dans leur capacité à former une couche protectrice au-dessus du contenu gastrique lors de l'exposition à l'acide gastrique, limitant ainsi l'exposition de l'épithélium œsophagien à l'acide gastrique, à l'acide biliaire, à la pepsine et à d'autres parties du contenu gastrique. Parallèlement, le bicarbonate des solutions à base d'alginate forme du dioxyde de carbone en présence d'acide gastrique, qui transforme le gel en mousse qui flotte à la surface du contenu gastrique. Ainsi, les solutions d'alginate forment des "radeaux" qui fournissent une barrière physique au reflux acide, ainsi qu'un substitut à pH neutre qui reflue préférentiellement sur l'acide gastrique.