Wpływ adiuwantowego płynnego alginianu na endoskopową terapię ablacyjną powikłanego przełyku Barretta

Przełyk Barretta (BE) jest stanem przednowotworowym przełyku, który wynika ze stałej ekspozycji na kwas i jest prekursorem gruczolakoraka przełyku (EAC). Co zaskakujące, stawki EAC nadal rosną pomimo wysiłków zmierzających do rozwiązania problemu BE. Pacjenci z dysplastyczną BE są narażeni na zwiększone ryzyko rozwoju EAC, aw przypadku dysplazji dużego stopnia (HGD) ryzyko to może sięgać nawet 6% rocznie. Z tych powodów pacjenci ci są kandydatami do terapii ablacyjnej obejmującej krioterapię, endoskopową resekcję błony śluzowej (EMR) i/lub ablację prądem o częstotliwości radiowej (RFA). U pacjentów otrzymujących terapię ablacyjną zwykle wymagane jest 3-5 zabiegów, zanim nastąpi ustąpienie całego nabłonka Barretta, podczas gdy pacjenci pozostają na terapii pompą protonową dwa razy dziennie.

Niedawne studium przypadku przeprowadzone przez obecnych autorów wykazało początkową nieskuteczną odpowiedź BE z HGD na RFA, a następnie krioterapię. Dopiero po rozpoczęciu płynnego roztworu alginianu (Gaviscon Advance – preparat w Wielkiej Brytanii) następowała szybka i całkowita odpowiedź na terapię. Przypadek ten sugeruje, że płynny alginian zapewniał dodatkową ochronę przełyku, umożliwiając gojenie błony śluzowej i ogólnie lepszą odpowiedź na leczenie. Odkrycie to jest mechanistycznie prawdopodobne, biorąc pod uwagę istniejące dowody wykazujące rakotwórcze właściwości kwasów żółciowych i szkodliwą aktywność pepsyny w niekwaśnym refluksie oraz wyjątkową zdolność płynnego alginianu do kontrolowania tych składników i hamowania refluksu kwasu. Badacze uważają, że uzasadnione są dalsze badania w celu zbadania roli wspomagającego płynnego roztworu alginianu u pacjentów poddawanych leczeniu BE.

Interesującym składnikiem jest kwas alginowy (alginian), polisacharyd występujący w ścianach komórkowych brunatnic. Alginiany mają wyjątkową zdolność do tworzenia warstwy ochronnej nad treścią żołądkową po wystawieniu na działanie kwasu żołądkowego, ograniczając w ten sposób ekspozycję nabłonka przełyku na kwas żołądkowy, kwas żółciowy, pepsynę i inne części treści żołądkowej. Jednocześnie wodorowęglan w roztworach na bazie alginianu tworzy dwutlenek węgla w obecności kwasu żołądkowego, który przekształca żel w pianę unoszącą się na powierzchni treści żołądkowej. W związku z tym roztwory alginianu tworzą „tratwy”, które zapewniają fizyczną barierę dla refluksu kwasu, jak również substytut o neutralnym pH, który refluksuje preferencyjnie w stosunku do kwasu żołądkowego.