Spolupráce a stupňovaná péče v oblasti duševního zdraví (COMET) (COMET)

Cíle jsou a) implementace a hodnocení výsledků, b) hodnocení procesu ac) analýza nákladové efektivity inovativního kolaborativního a stupňovitého modelu péče o pacienty s depresivními, úzkostnými, somatoformními poruchami a/nebo poruchami souvisejícími s abúzem alkoholu.

Jeho novinkou je integrace těchto čtyř poruch do jednoho modelu. Tento přístup je založen na a) vysoké komorbiditě mezi těmito poruchami, b) na skutečnosti, že mají společný etiologický a diagnostický základ, c) na tom, že pro ně existují podobné možnosti léčby založené na důkazech (např. , psychoterapie, farmakoterapie) ad) že je poskytovatelé zdravotní péče potřebují velmi často zvládat společně.

Koncepční základ navazuje na principy medicíny založené na důkazech se specifickým zaměřením na implementaci doporučených postupů a na principy péče zaměřené na pacienta včetně přístupu, koordinace a kontinuity péče, informovanosti pacienta, zapojení pacienta a zmocnění. Na základě multiprofesní spolupráce poskytovatelů zdravotní péče napříč různými sektory péče bude vytvořena integrovaná zdravotnická síť složená z praktických lékařů (praktických lékařů), specialistů na duševní zdraví (psychiatři, psychoterapeuti) a lůžkových zařízení. Klinické a procedurální základy sítě, včetně nízkointenzivních léčebných postupů a technologií e-mentálního zdraví, tvoří klinická a procedurální základna klinické praxe založené na důkazech a způsobech péče s možnostmi léčby různé intenzity.

Studie je plánována jako randomizovaná kontrolovaná studie účinnosti na po sobě jdoucím vzorku pacientů s depresivními a/nebo úzkostnými a/nebo somatoformními poruchami a/nebo poruchami zneužívání alkoholu, které byly získány z primární péče (praktických lékařů) a následována prospektivním průzkumem ve čtyřech časových bodech . Cílem studie je získat celkem 570 pacientů z 38 ordinací praktických lékařů. Klastrová randomizace na úrovni zúčastněných praxí praktických lékařů rozděluje praktické lékaře do intervenční skupiny, kde jsou pacienti léčeni v rámci multiprofesionálního kolaborativního a stupňovitého přístupu péče (včetně nízkointenzivní léčby, přímého přístupu ke specialistům na duševní zdraví, lůžkové péče atd. , COMET) a kontrolní skupina, kde pacienti dostávají standardní péči (léčba jako obvykle, TAU). Sběr dat se provádí pomocí dotazníků i telefonických rozhovorů ve čtyřech časově standardizovaných měřicích bodech během jednoho roku (výchozí stav, 3, 6, 12 a 24 měsíců). Nezávislí výzkumní asistenti navíc provádějí standardizované diagnostické rozhovory (CIDI) s pacienty na začátku studie, aby bylo možné posoudit diagnostickou validitu.

Hlavní výzkumnou hypotézou je, že model COMET je efektivnější než TAU. Primárním výsledkem je změna kvality života související se zdravím měřená skóre duševního zdraví SF-36 od výchozího stavu po 6měsíční sledování. Sekundární výsledky zahrnují symptomatickou zátěž deprese, generalizované úzkosti, paniky, somatoformních syndromů a syndromů zneužívání alkoholu (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ modul panického a alkoholového syndromu; SSD-12), reakce a remise specifická pro poruchu , funkční kvalita života (EQ-5D-5L), trvání neléčené nemoci a další klinické a psychosociální proměnné (hodnocení výsledků, pracovní balíček 1). Dále budou posuzovány přímé a nepřímé náklady a přírůstkový poměr nákladové efektivity (ekonomické hodnocení, pracovní balíček 2). Nakonec je posouzena proveditelnost a přijatelnost modelu COMET a také různých složek úpravy, včetně procesu implementace (hodnocení procesu, pracovní balíček 3). Za tímto účelem budou ve dvou měřicích bodech provedeny polostrukturované rozhovory doplněné standardizovanými průzkumy mezi zapojenými pacienty a poskytovateli.