Együttműködő és lépcsőzetes gondozás a mentális egészségben (COMET) (COMET)

Célok a) a megvalósítás és az eredmények értékelése, b) a folyamatértékelés, valamint c) egy innovatív együttműködési és lépcsőzetes ellátási modell költséghatékonyságának elemzése depressziós, szorongásos, szomatoform és/vagy alkoholfüggőségben szenvedő betegek számára.

Újdonsága e négy rendellenesség egyetlen modellbe való integrálása. Ez a megközelítés azon alapul, hogy a) e rendellenességek nagy komorbiditása, b) közös etiológiai és diagnosztikai alapjuk van, c) hasonló bizonyítékokon alapuló kezelési lehetőségek léteznek számukra (pl. önsegítés és pszichoedukáció). , pszichoterápia, farmakoterápia), és d) hogy az egészségügyi szolgáltatóknak nagyon gyakran együtt kell kezelniük ezeket.

A koncepcionális alap a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveit követi, különös tekintettel az irányelvek végrehajtására és a betegközpontú ellátás elveire, beleértve az ellátáshoz való hozzáférést, az ellátás koordinációját és folyamatosságát, a betegek tájékoztatását, a betegek bevonását és felhatalmazását. Az egészségügyi szolgáltatók különböző ellátóágazataira kiterjedő multi-professzionális együttműködése alapján egy integrált egészségügyi hálózat jön létre, amely háziorvosokból (háziorvosokból), mentálhigiénés szakemberekből (pszichiáterek, pszichoterapeuták) és fekvőbeteg-ellátó intézményekből áll. Evidenciákon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek és különböző intenzitású kezelési lehetőségekkel ellátott ellátási utak alkotják a hálózat klinikai és eljárási alapját, beleértve az alacsony intenzitású kezeléseket és az e-mentális egészségügyi technológiákat.

A vizsgálatot egy randomizált, kontrollált hatékonysági vizsgálatként tervezik, amelyen depressziós és/vagy szorongásos és/vagy szomatoform és/vagy alkoholfüggőségben szenvedő betegekből álló mintán vettek részt az alapellátásból (háziorvosi praxisok), majd négy időpontban egy prospektív felmérés követi. . A vizsgálat célja összesen 570 beteg bevonása 38 háziorvosi praxisból. A résztvevő háziorvosi praxisok szintjén végzett klaszter-randomizálás a háziorvosokat az intervenciós csoportba osztja, ahol a betegeket multi-professzionális együttműködésen alapuló és lépcsőzetes ellátási megközelítésben kezelik (beleértve az alacsony intenzitású kezeléseket, a mentálhigiénés szakorvoshoz való közvetlen hozzáférést, a fekvőbeteg-ellátást stb.). , COMET), valamint a kontrollcsoport, ahol a betegek standard ellátásban részesülnek (szokásos kezelés, TAU). Az adatgyűjtés kérdőíves, valamint telefonos interjúkkal történik egy éven belül (kiindulási, 3, 6, 12 és 24 hónapon belül) négy időben standardizált mérési ponton. Ezenkívül független kutatóasszisztensek standardizált diagnosztikai interjúkat (CIDI) végeznek a betegekkel a kiinduláskor, hogy lehetővé tegyék a diagnosztikai validitás értékelését.

A fő kutatási hipotézis az, hogy a COMET modell hatékonyabb, mint a TAU. Az elsődleges eredmény az egészséggel összefüggő életminőség változása, amelyet az SF-36 mentális egészségi pontszámmal mérnek a kiindulási értéktől a 6 hónapos követésig. A másodlagos kimenetelek közé tartozik a depressziós, generalizált szorongás, pánik, szomatoform és alkoholfüggő szindrómák (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ pánik- és alkoholabúzus szindróma modul; SSD-12) tünetegyüttes, rendellenesség-specifikus válasz és remisszió , funkcionális életminőség (EQ-5D-5L), a kezeletlen betegség időtartama és egyéb klinikai és pszichoszociális változók (eredményértékelés, 1. munkacsomag). Továbbá értékelni fogják a közvetlen és közvetett költségeket, valamint a járulékos költséghatékonysági arányt (gazdasági értékelés, 2. munkacsomag). Végül felmérik a COMET-modell, valamint a különböző kezelési komponensek megvalósíthatóságát és elfogadottságát, beleértve a megvalósítási folyamatot is (folyamatértékelés, 3. munkacsomag). Ennek érdekében két mérési ponton félig strukturált interjúkat készítenek, amelyeket standardizált felmérések egészítenek ki az érintett betegek és szolgáltatók körében.