Atención Colaborativa y Escalonada en Salud Mental (COMET) (COMET)

Los objetivos son a) la implementación y evaluación de resultados, b) la evaluación del proceso y c) el análisis de la rentabilidad de un modelo innovador de atención colaborativa y escalonada para pacientes con trastornos depresivos, de ansiedad, somatomorfos y/o por abuso de alcohol.

Su novedad es la integración de estos cuatro trastornos en un modelo. Este enfoque se basa en a) la alta comorbilidad entre estos trastornos, b) el hecho de que comparten una base etiológica y diagnóstica común, c) que existen opciones de tratamiento similares basadas en la evidencia para ellos (por ejemplo, autoayuda y psicoeducación). , psicoterapia, farmacoterapia), y d) que los proveedores de salud necesitan manejarlos juntos muy a menudo.

La base conceptual sigue los principios de la medicina basada en la evidencia con un enfoque específico en la implementación de la guía y los principios de la atención centrada en el paciente, incluidos el acceso, la coordinación y la continuidad de la atención, la información del paciente, la participación del paciente y el empoderamiento. Sobre la base de una cooperación multiprofesional de proveedores de atención médica en diferentes sectores de atención, se establecerá una red integrada de atención médica compuesta por médicos generales (GP), especialistas en salud mental (psiquiatras, psicoterapeutas) e instalaciones para pacientes hospitalizados. Las pautas de práctica clínica basadas en evidencia y las vías de atención con opciones de tratamiento de intensidad variable forman la base clínica y de procedimiento de la red, incluidos los tratamientos de baja intensidad y las tecnologías de salud mental electrónica.

El estudio está planificado como un ensayo aleatorio controlado de eficacia de una muestra consecutiva de pacientes con trastornos depresivos y/o de ansiedad y/o somatomorfos y/o de abuso de alcohol extraídos de la atención primaria (prácticas de médicos de cabecera) y seguidos con una encuesta prospectiva en cuatro puntos temporales. . El estudio está destinado a reclutar un total de 570 pacientes de 38 prácticas de médicos de cabecera. Una aleatorización por grupos a nivel de los consultorios de médicos de cabecera participantes divide a los médicos de cabecera en el grupo de intervención, donde los pacientes son tratados dentro de un enfoque de atención escalonado y colaborativo multiprofesional (que incluye tratamientos de baja intensidad, acceso directo a especialistas en salud mental, atención hospitalaria, etc. , COMET), y el grupo control, donde los pacientes reciben atención estándar (tratamiento habitual, TAU). La recopilación de datos se lleva a cabo con cuestionarios y entrevistas telefónicas en cuatro puntos de medición estandarizados en el tiempo dentro de un año (línea de base, 3, 6, 12 y 24 meses). Además, los asistentes de investigación independientes realizan entrevistas diagnósticas estandarizadas (CIDI) con los pacientes al inicio del estudio para permitir una evaluación de la validez diagnóstica.

La principal hipótesis de investigación es que el modelo COMET es más efectivo que el TAU. El resultado primario es el cambio en la calidad de vida relacionada con la salud medida por la puntuación de salud mental SF-36 desde el inicio hasta los 6 meses de seguimiento. Los resultados secundarios incluyen la carga de síntomas de los síndromes de depresión, ansiedad generalizada, pánico, somatomorfo y abuso de alcohol (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; módulo de síndrome de pánico y abuso de alcohol de PHQ; SSD-12), respuesta específica del trastorno y remisión , calidad de vida funcional (EQ-5D-5L), duración de la enfermedad no tratada y otras variables clínicas y psicosociales (evaluación de resultados, Paquete de trabajo 1). Además, se evaluarán los costos directos e indirectos y la relación costo-efectividad incremental (evaluación económica, Paquete de Trabajo 2). Finalmente, se evalúa la viabilidad y aceptación del modelo COMET, así como de los diferentes componentes del tratamiento, incluido el proceso de implementación (evaluación del proceso, Paquete de Trabajo 3). Para ello, se realizarán entrevistas semiestructuradas en dos puntos de medición, complementadas con encuestas estandarizadas entre los pacientes y proveedores involucrados.