Gezamenlijke en getrapte zorg in de geestelijke gezondheidszorg (COMET) (COMET)

Doelen zijn a) de implementatie en uitkomstevaluatie, b) de procesevaluatie, en c) de analyse van de kosteneffectiviteit van een innovatief collaboratief en getrapt zorgmodel voor patiënten met depressieve, angst-, somatoforme en/of alcoholmisbruikstoornissen.

De nieuwigheid is de integratie van deze vier aandoeningen in één model. Deze benadering is gebaseerd op a) de hoge comorbiditeit tussen deze stoornissen, b) het feit dat ze een gemeenschappelijke etiologische en diagnostische basis delen, c) dat er vergelijkbare evidence-based behandelingsopties voor hen bestaan ​​(bijv. zelfhulp en psycho-educatie). , psychotherapie, farmacotherapie), en d) dat zorgverleners ze heel vaak samen moeten behandelen.

De conceptuele basis volgt de principes van evidence-based geneeskunde met een specifieke focus op richtlijnimplementatie en de principes van patiëntgerichte zorg, waaronder toegang, coördinatie en continuïteit van zorg, patiënteninformatie, patiëntbetrokkenheid en empowerment. Op basis van een multiprofessionele samenwerking van zorgverleners uit verschillende zorgsectoren zal een geïntegreerd zorgnetwerk worden opgericht bestaande uit huisartsen, specialisten in de geestelijke gezondheidszorg (psychiaters, psychotherapeuten) en intramurale voorzieningen. Evidence-based klinische praktijkrichtlijnen en zorgpaden met behandelingsopties van verschillende intensiteit vormen de klinische en procedurele basis van het netwerk, inclusief laagintensieve behandelingen en e-mental health-technologieën.

De studie is gepland als een gerandomiseerde gecontroleerde effectiviteitsstudie van een opeenvolgende steekproef van patiënten met depressieve en/of angst- en/of somatoforme en/of alcoholmisbruikstoornissen uit de eerste lijn (huisartsenpraktijken) en gevolgd door een prospectief onderzoek op vier tijdstippen. . Het is de bedoeling dat voor het onderzoek in totaal 570 patiënten uit 38 huisartsenpraktijken worden geworven. Een clusterrandomisatie op het niveau van deelnemende huisartspraktijken verdeelt huisartsen in de interventiegroep, waar patiënten worden behandeld binnen een multi-professionele collaboratieve en getrapte zorgbenadering (inclusief laagintensieve behandelingen, directe toegang tot specialisten in de geestelijke gezondheidszorg, intramurale zorg enz. , COMET), en de controlegroep, waar patiënten standaardzorg krijgen (behandeling zoals gebruikelijk, TAU). Gegevensverzameling vindt plaats met vragenlijsten en telefonische interviews op vier tijdgestandaardiseerde meetmomenten binnen een jaar (baseline, 3, 6, 12 en 24 maanden). Bovendien voeren onafhankelijke onderzoeksassistenten gestandaardiseerde diagnostische interviews (CIDI) uit met patiënten bij baseline om een ​​beoordeling van diagnostische validiteit mogelijk te maken.

De belangrijkste onderzoekshypothese is dat het COMET-model effectiever is dan TAU. Primaire uitkomstmaat is de verandering in gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven gemeten door de SF-36 score voor geestelijke gezondheid vanaf baseline tot 6 maanden follow-up. Secundaire uitkomsten omvatten symptoomlast van depressieve, gegeneraliseerde angst-, paniek-, somatoforme en alcoholmisbruiksyndromen (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ paniek- en alcoholmisbruiksyndroommodule; SSD-12), stoornisspecifieke respons en remissie , functionele kwaliteit van leven (EQ-5D-5L), duur van onbehandelde ziekte en andere klinische en psychosociale variabelen (uitkomstevaluatie, werkpakket 1). Verder zullen directe en indirecte kosten en de incrementele kosteneffectiviteitsratio worden beoordeeld (economische evaluatie, werkpakket 2). Ten slotte worden de haalbaarheid en acceptatie van het COMET-model en van de verschillende behandelingscomponenten beoordeeld, inclusief het implementatieproces (procesevaluatie, werkpakket 3). Hiertoe worden op twee meetpunten semigestructureerde interviews afgenomen, aangevuld met gestandaardiseerde enquêtes onder betrokken patiënten en zorgverleners.