Yhteistyö ja vaiheittainen mielenterveyshuolto (COMET) (COMET)

Tavoitteena on a) toteutuksen ja tulosten arviointi, b) prosessin arviointi sekä c) innovatiivisen yhteistyön ja porrastetun hoitomallin kustannustehokkuuden analyysi masennus-, ahdistuneisuus-, somatoformisista ja/tai alkoholin väärinkäyttöhäiriöistä kärsiville potilaille.

Sen uutuus on näiden neljän sairauden integrointi yhdeksi malliksi. Tämä lähestymistapa perustuu a) näiden sairauksien korkeaan yhteissairauteen, b) siihen, että niillä on yhteinen etiologinen ja diagnostinen perusta, c) että niille on olemassa samanlaisia ​​näyttöön perustuvia hoitovaihtoehtoja (esim. itseapu ja psykokasvatus). , psykoterapia, farmakoterapia) ja d) että terveydenhuollon tarjoajien on hoidettava niitä hyvin usein yhdessä.

Käsitteellinen perusta noudattaa näyttöön perustuvan lääketieteen periaatteita keskittyen erityisesti ohjeiden toimeenpanoon ja potilaskeskeisen hoidon periaatteisiin mukaan lukien hoidon saatavuus, koordinointi ja jatkuvuus, potilastiedot, potilaiden osallistuminen ja voimaannuttaminen. Eri hoitoalojen terveydenhuollon tarjoajien moniammatillisen yhteistyön pohjalta perustetaan integroitu terveydenhuollon verkosto, joka koostuu yleislääkäreistä (GP), mielenterveysasiantuntijoista (psykiatreista, psykoterapeuteista) ja laitoshoidoista. Näyttöön perustuvat kliinisen käytännön ohjeet ja hoitoreitit vaihtelevan intensiteetin hoitovaihtoehdoineen muodostavat verkoston kliinisen ja menettelyllisen perustan, mukaan lukien matala-intensiteetit hoidot ja sähköiset mielenterveysteknologiat.

Tutkimus on suunniteltu satunnaistetuksi kontrolloiduksi tehokkuustutkimukseksi peräkkäiselle otokselle potilaista, joilla on masennus- ja/tai ahdistuneisuus- ja/tai somatoformisia ja/tai alkoholin väärinkäyttöhäiriöitä perusterveydenhuollossa (GP-käytännöt), ja sitä seuraa tulevaisuudentutkimus neljällä aikapisteellä. . Tutkimukseen on tarkoitus saada yhteensä 570 potilasta 38 yleislääkärin vastaanotosta. Klusterisatunnaistaminen osallistuvien yleislääkärien tasolla jakaa yleislääkärit interventioryhmään, jossa potilaita hoidetaan moniammatillisen yhteistyön ja vaiheittaisen hoidon puitteissa (mukaan lukien matala-intensiteetit hoidot, suora pääsy mielenterveysasiantuntijoiden puoleen, laitoshoito jne.). , COMET) ja kontrolliryhmä, jossa potilaat saavat tavanomaista hoitoa (tavallinen hoito, TAU). Tiedonkeruu suoritetaan kyselylomakkeilla sekä puhelinhaastatteluilla neljässä aikastandardoidussa mittauspisteessä vuoden sisällä (perustilanne, 3, 6, 12 ja 24 kuukautta). Lisäksi riippumattomat tutkimusapulaiset suorittavat standardoituja diagnostisia haastatteluja (CIDI) potilaille lähtötilanteessa diagnostisen validiteetin arvioimiseksi.

Pääasiallinen tutkimushypoteesi on, että COMET-malli on tehokkaampi kuin TAU. Ensisijainen tulos on terveyteen liittyvän elämänlaadun muutos mitattuna SF-36 mielenterveyspisteillä lähtötasosta 6 kuukauden seurantaan. Toissijaisia ​​tuloksia ovat masennus-, yleistynyt ahdistuneisuus-, paniikki-, somatoformisten ja alkoholin väärinkäyttöoireyhtymien (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ-paniikki- ja alkoholin väärinkäyttöoireyhtymämoduuli; SSD-12) oireyhtymä, häiriöspesifinen vaste ja remissio. , toiminnallinen elämänlaatu (EQ-5D-5L), hoitamattoman sairauden kesto ja muut kliiniset ja psykososiaaliset muuttujat (tulosarviointi, työpaketti 1). Lisäksi arvioidaan välittömiä ja välillisiä kustannuksia sekä kustannustehokkuussuhdetta (taloudellinen arviointi, työpaketti 2). Lopuksi arvioidaan COMET-mallin ja eri hoitokomponenttien toteutettavuus ja hyväksyttävyys, mukaan lukien toteutusprosessi (prosessin arviointi, työpaketti 3). Tätä varten kahdessa mittauspisteessä tehdään puolistrukturoidut haastattelut, joita täydennetään standardoiduilla kyselyillä mukana olevien potilaiden ja palveluntarjoajien kesken.