Collaborative and Stepped Care in Mental Health (COMET) (COMET)

Målene er a) implementeringen og resultatevalueringen, b) procesevalueringen og c) analysen af ​​omkostningseffektiviteten af ​​en innovativ samarbejdende og trinvis plejemodel for patienter med depressive, angst-, somatoforme og/eller alkoholmisbrugslidelser.

Dets nyhed er integrationen af ​​disse fire lidelser i én model. Denne tilgang er baseret på a) den høje komorbiditet mellem disse lidelser, b) det faktum, at de deler et fælles ætiologisk og diagnostisk grundlag, c) at der findes lignende evidensbaserede behandlingsmuligheder for dem (f.eks. selvhjælp og psykoedukation). , psykoterapi, farmakoterapi), og d) at sundhedsudbydere har brug for at håndtere dem sammen meget ofte.

Begrebsgrundlaget følger principperne for evidensbaseret medicin med et specifikt fokus på implementering af retningslinjer og principperne for patientcentreret pleje, herunder adgang, koordinering og kontinuitet i plejen, patientinformation, patientinddragelse og empowerment. Baseret på et multiprofessionelt samarbejde mellem sundhedsudbydere på tværs af forskellige plejesektorer vil der blive etableret et integreret sundhedsnetværk bestående af praktiserende læger (praktiserende læger), specialister i mental sundhed (psykiatere, psykoterapeuter) og indlæggelsesfaciliteter. Evidensbaserede retningslinjer for klinisk praksis og behandlingsforløb med behandlingsmuligheder af varierende intensitet danner det kliniske og proceduremæssige grundlag for netværket, herunder lavintensive behandlinger og e-mental sundhedsteknologier.

Undersøgelsen er planlagt som et randomiseret kontrolleret effektivitetsforsøg af en fortløbende prøve af patienter med depressive og/eller angst og/eller somatoforme og/eller alkoholmisbrugslidelser hentet fra primær pleje (praktiserende læge) og efterfulgt af en prospektiv undersøgelse på fire tidspunkter. . Undersøgelsen er beregnet til at rekruttere i alt 570 patienter fra 38 praktiserende læger. En klynge-randomisering på niveau med deltagende praktiserende læger opdeler praktiserende læger i interventionsgruppen, hvor patienter behandles inden for en multiprofessionel samarbejds- og trinvis behandlingstilgang (herunder lavintensive behandlinger, direkte adgang til psykiatriske specialister, døgnbehandling mv. , COMET), og kontrolgruppen, hvor patienter modtager standardbehandling (behandling som sædvanlig, TAU). Dataindsamlingen gennemføres med spørgeskemaer samt telefoninterviews på fire tidsstandardiserede målepunkter inden for et år (baseline, 3, 6, 12 og 24 måneder). Derudover udfører uafhængige forskningsassistenter standardiserede diagnostiske interviews (CIDI) med patienter ved baseline for at muliggøre en vurdering af diagnostisk validitet.

Den primære forskningshypotese er, at COMET-modellen er mere effektiv end TAU. Primært resultat er ændringen i sundhedsrelateret livskvalitet målt ved SF-36 mental sundhed score fra baseline til 6 måneders opfølgning. Sekundære resultater omfatter symptombyrde af depressiv, generaliseret angst, panik, somatoforme og alkoholmisbrugssyndromer (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ panik- og alkoholmisbrugssyndrommodul; SSD-12), lidelsesspecifik respons og remission , funktionel livskvalitet (EQ-5D-5L), varighed af ubehandlet sygdom og andre kliniske og psykosociale variabler (resultatevaluering, Arbejdspakke 1). Endvidere vil direkte og indirekte omkostninger og det inkrementelle omkostningseffektivitetsforhold blive vurderet (økonomisk evaluering, arbejdspakke 2). Til sidst vurderes gennemførlighed og accept af COMET-modellen samt af de forskellige behandlingskomponenter, herunder implementeringsprocessen (procesevaluering, Arbejdspakke 3). Til dette formål vil der blive gennemført semistrukturerede interviews på to målepunkter, suppleret med standardiserede undersøgelser blandt involverede patienter og udbydere.