Collaborative and Stepped Care in Mental Health (COMET) (COMET)

Mål er a) implementering og resultatevaluering, b) prosessevaluering, og c) analysen av kostnadseffektiviteten til en innovativ samarbeids- og trinnvis omsorgsmodell for pasienter med depressive, angst-, somatoforme og/eller alkoholmisbrukslidelser.

Nyheten er integreringen av disse fire lidelsene i én modell. Denne tilnærmingen er basert på a) den høye komorbiditeten mellom disse lidelsene, b) det faktum at de deler et felles etiologisk og diagnostisk grunnlag, c) at det finnes lignende evidensbaserte behandlingsalternativer for dem (f.eks. selvhjelp og psykoedukasjon). , psykoterapi, farmakoterapi), og d) som helsepersonell trenger for å håndtere dem sammen svært ofte.

Konseptgrunnlaget følger prinsippene for evidensbasert medisin med et spesifikt fokus på implementering av retningslinjer og prinsippene for pasientsentrert omsorg inkludert tilgang, koordinering og kontinuitet i omsorgen, pasientinformasjon, pasientinvolvering og myndiggjøring. Basert på et multiprofesjonelt samarbeid mellom helsepersonell på tvers av ulike omsorgssektorer vil det etableres et integrert helsenettverk bestående av allmennleger (fastleger), psykisk helsespesialister (psykiatere, psykoterapeuter) og døgninstitusjoner. Evidensbaserte retningslinjer for klinisk praksis og behandlingsveier med behandlingsalternativer av varierende intensitet danner det kliniske og prosedyremessige grunnlaget for nettverket, inkludert lavintensitetsbehandlinger og e-mental helseteknologi.

Studien er planlagt som en randomisert kontrollert effektivitetsstudie av et påfølgende utvalg av pasienter med depressive og/eller angst- og/eller somatoforme og/eller alkoholmisbruksforstyrrelser hentet fra primærhelsetjenesten (fastlegepraksis) og fulgt med en prospektiv undersøkelse ved fire tidspunkter. . Studien er ment å rekruttere totalt 570 pasienter fra 38 fastlegepraksis. En klynge-randomisering på nivå med deltakende fastlegepraksis deler fastlegene inn i intervensjonsgruppen, der pasienter behandles innenfor en multiprofesjonell samarbeidende og trinnvis behandlingstilnærming (inkludert lavintensitetsbehandlinger, direkte tilgang til spesialister i psykisk helsevern, døgnbehandling etc. , COMET), og kontrollgruppen, hvor pasientene får standardbehandling (behandling som vanlig, TAU). Datainnsamlingen gjennomføres med spørreskjemaer samt telefonintervjuer på fire tidsstandardiserte målepunkter innen ett år (baseline, 3, 6, 12 og 24 måneder). I tillegg utfører uavhengige forskningsassistenter standardiserte diagnostiske intervjuer (CIDI) med pasienter ved baseline for å tillate en vurdering av diagnostisk validitet.

Forskningshypotesen er at COMET-modellen er mer effektiv enn TAU. Primært resultat er endringen i helserelatert livskvalitet målt ved SF-36 mental helsescore fra baseline til 6-måneders oppfølging. Sekundære utfall inkluderer symptombelastning av depressiv, generalisert angst, panikk, somatoforme og alkoholmisbrukssyndromer (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ panikk- og alkoholmisbrukssyndrommodul; SSD-12), lidelsesspesifikk respons og remisjon , funksjonell livskvalitet (EQ-5D-5L), varighet av ubehandlet sykdom og andre kliniske og psykososiale variabler (resultatevaluering, Arbeidspakke 1). Videre vil direkte og indirekte kostnader og det inkrementelle kostnadseffektivitetsforholdet vurderes (økonomisk evaluering, Arbeidspakke 2). Til slutt vurderes gjennomførbarhet og aksept av COMET-modellen samt av de ulike behandlingskomponentene, inkludert implementeringsprosessen (prosessevaluering, Arbeidspakke 3). For dette formål vil det gjennomføres semistrukturerte intervjuer ved to målepunkter, supplert med standardiserte undersøkelser blant involverte pasienter og behandlere.