Совместная и поэтапная помощь в области психического здоровья (COMET) (COMET)

Цели: а) реализация и оценка результатов, б) оценка процесса и в) анализ экономической эффективности инновационной модели совместной и поэтапной помощи пациентам с депрессивными, тревожными, соматоформными расстройствами и/или расстройствами, связанными со злоупотреблением алкоголем.

Его новизна заключается в объединении этих четырех расстройств в одну модель. Этот подход основан на а) высокой коморбидности этих расстройств, б) том факте, что они имеют общую этиологическую и диагностическую основу, в) что для них существуют схожие варианты лечения, основанные на доказательствах (например, самопомощь и психообразование). , психотерапия, фармакотерапия) и d) медицинские работники должны очень часто управлять ими вместе.

Концептуальная основа следует принципам доказательной медицины с особым акцентом на выполнение рекомендаций и принципам ориентированной на пациента помощи, включая доступность, координацию и непрерывность помощи, информирование пациентов, вовлечение пациентов и расширение их возможностей. На основе многопрофильного сотрудничества поставщиков медицинских услуг из различных секторов здравоохранения будет создана интегрированная сеть здравоохранения, состоящая из врачей общей практики (ВОП), специалистов в области психического здоровья (психиатров, психотерапевтов) и стационарных учреждений. Основанные на фактических данных клинические рекомендации и пути лечения с вариантами лечения различной интенсивности составляют клиническую и процедурную основу сети, включая низкоинтенсивное лечение и электронные технологии психического здоровья.

Исследование запланировано как рандомизированное контролируемое исследование эффективности последовательных выборок пациентов с депрессивными и/или тревожными и/или соматоформными расстройствами и/или злоупотреблением алкоголем, отобранных из учреждений первичной медико-санитарной помощи (врачи общей практики) с последующим проспективным опросом в четыре временные точки. . Исследование предназначено для набора в общей сложности 570 пациентов из 38 практик общей практики. Кластерная рандомизация на уровне участвующих практик ВОП делит ВОП на группу вмешательства, где пациенты лечатся в рамках многопрофильного сотрудничества и поэтапного подхода (включая низкоинтенсивное лечение, прямой доступ к специалистам по психическому здоровью, стационарное лечение и т. д.). , COMET), и контрольная группа, где пациенты получали стандартную помощь (лечение как обычно, TAU). Сбор данных осуществляется с помощью вопросников, а также телефонных интервью в четырех стандартизованных по времени точках измерения в течение одного года (базовый уровень, 3, 6, 12 и 24 месяца). Кроме того, независимые ассистенты-исследователи проводят стандартизированные диагностические интервью (CIDI) с пациентами на исходном уровне, чтобы можно было оценить диагностическую достоверность.

Основная исследовательская гипотеза состоит в том, что модель COMET более эффективна, чем TAU. Первичным результатом является изменение связанного со здоровьем качества жизни, измеряемого по шкале психического здоровья SF-36, по сравнению с исходным уровнем до 6-месячного наблюдения. Вторичные исходы включают бремя симптомов депрессии, генерализованной тревоги, паники, соматоформного синдрома и синдрома злоупотребления алкоголем (PHQ-9; ГТР-7; PHQ-15; PHQ модуль синдрома паники и злоупотребления алкоголем; SSD-12), специфический для расстройства ответ и ремиссию. , функциональное качество жизни (EQ-5D-5L), продолжительность нелеченного заболевания и другие клинические и психосоциальные переменные (оценка результатов, рабочий пакет 1). Кроме того, будут оцениваться прямые и косвенные затраты, а также дополнительный коэффициент экономической эффективности (экономическая оценка, рабочий пакет 2). Наконец, оцениваются осуществимость и приемлемость модели COMET, а также различных компонентов обработки, включая процесс реализации (оценка процесса, рабочий пакет 3). С этой целью в двух точках измерения будут проводиться полуструктурированные интервью, дополненные стандартизированными опросами среди участвующих пациентов и поставщиков медицинских услуг.