Cuidados Colaborativos e Escalonados em Saúde Mental (COMET) (COMET)

Os objetivos são a) a implementação e avaliação dos resultados, b) a avaliação do processo ec) a análise de custo-efetividade de um modelo inovador de cuidado colaborativo e escalonado para pacientes com transtornos depressivos, ansiosos, somatoformes e/ou alcoolistas.

Sua novidade é a integração desses quatro distúrbios em um modelo. Esta abordagem é baseada em a) a alta comorbidade entre esses transtornos, b) o fato de que eles compartilham uma base etiológica e diagnóstica comum, c) que existem opções de tratamento semelhantes baseadas em evidências para eles (por exemplo, auto-ajuda e psicoeducação , psicoterapia, farmacoterapia) ed) que os profissionais de saúde precisam gerenciá-los juntos com muita frequência.

A base conceitual segue os princípios da medicina baseada em evidências com foco específico na implementação de diretrizes e os princípios do cuidado centrado no paciente, incluindo acesso, coordenação e continuidade do cuidado, informação do paciente, envolvimento e capacitação do paciente. Com base na cooperação multiprofissional de prestadores de cuidados de saúde em diferentes setores de cuidados, será estabelecida uma rede integrada de cuidados de saúde composta por clínicos gerais (GPs), especialistas em saúde mental (psiquiatras, psicoterapeutas) e unidades de internamento. Diretrizes de prática clínica baseadas em evidências e caminhos de cuidado com opções de tratamento de intensidade variável formam a base clínica e processual da rede, incluindo tratamentos de baixa intensidade e tecnologias de saúde mental eletrônica.

O estudo é planejado como um estudo randomizado controlado de eficácia de uma amostra consecutiva de pacientes com transtornos depressivos e/ou ansiosos e/ou somatoformes e/ou de abuso de álcool retirados da atenção primária (clínicas de clínica geral) e seguidos por uma pesquisa prospectiva em quatro momentos . O estudo destina-se a recrutar um total de 570 pacientes de 38 práticas GP. Uma randomização de cluster no nível das práticas de GP participantes divide os GPs no grupo de intervenção, onde os pacientes são tratados dentro de uma abordagem multiprofissional colaborativa e de cuidados escalonados (incluindo tratamentos de baixa intensidade, acesso direto a especialistas em saúde mental, internação, etc. , COMET) e o grupo de controle, onde os pacientes recebem cuidados padrão (tratamento usual, TAU). A coleta de dados é realizada com questionários e entrevistas telefônicas em quatro pontos de medição padronizados no período de um ano (linha de base, 3, 6, 12 e 24 meses). Além disso, assistentes de pesquisa independentes realizam entrevistas diagnósticas padronizadas (CIDI) com pacientes no início do estudo para permitir uma avaliação da validade diagnóstica.

A principal hipótese de pesquisa é que o modelo COMET é mais eficaz que o TAU. O desfecho primário é a mudança na qualidade de vida relacionada à saúde medida pelo escore de saúde mental SF-36 desde o início até 6 meses de acompanhamento. Os desfechos secundários incluem carga de sintomas de depressão, ansiedade generalizada, pânico, síndromes somatoformes e de abuso de álcool (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; módulo de síndrome de pânico e abuso de álcool do PHQ; SSD-12), resposta e remissão específicas do transtorno , qualidade de vida funcional (EQ-5D-5L), duração da doença não tratada e outras variáveis ​​clínicas e psicossociais (avaliação de resultado, Pacote de trabalho 1). Além disso, serão avaliados os custos diretos e indiretos e a relação custo-efetividade incremental (avaliação econômica, Work Package 2). Finalmente, avalia-se a viabilidade e aceitação do modelo COMET, bem como dos diferentes componentes de tratamento, incluindo o processo de implementação (avaliação do processo, Work Package 3). Para esse fim, entrevistas semiestruturadas serão realizadas em dois pontos de medição, complementadas por pesquisas padronizadas entre pacientes e provedores envolvidos.