Soins collaboratifs et échelonnés en santé mentale (COMET) (COMET)

Les objectifs sont a) l'évaluation de la mise en œuvre et des résultats, b) l'évaluation du processus, et c) l'analyse du rapport coût-efficacité d'un modèle innovant de soins collaboratifs et par étapes pour les patients souffrant de troubles dépressifs, anxieux, somatoformes et/ou d'abus d'alcool.

Sa nouveauté est l'intégration de ces quatre troubles dans un seul modèle. Cette approche est basée sur a) la forte comorbidité entre ces troubles, b) le fait qu'ils partagent une base étiologique et diagnostique commune, c) que des options de traitement similaires fondées sur des preuves existent pour eux (par exemple, l'auto-assistance et la psychoéducation , psychothérapie, pharmacothérapie), et d) que les soignants doivent très souvent les gérer ensemble.

La base conceptuelle suit les principes de la médecine factuelle avec un accent particulier sur la mise en œuvre des lignes directrices et les principes des soins centrés sur le patient, y compris l'accès, la coordination et la continuité des soins, l'information du patient, la participation du patient et l'autonomisation. Sur la base d'une coopération multiprofessionnelle de prestataires de soins de santé dans différents secteurs de soins, un réseau de soins de santé intégré composé de médecins généralistes (MG), de spécialistes de la santé mentale (psychiatres, psychothérapeutes) et d'établissements hospitaliers sera mis en place. Des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des données probantes et des parcours de soins avec des options de traitement d'intensité variable constituent la base clinique et procédurale du réseau, y compris les traitements de faible intensité et les technologies de santé mentale en ligne.

L'étude est prévue comme un essai d'efficacité contrôlé randomisé d'un échantillon consécutif de patients souffrant de troubles dépressifs et/ou anxieux et/ou somatoformes et/ou d'abus d'alcool tirés des soins primaires (pratiques de médecins généralistes) et suivi d'une enquête prospective à quatre moments. . L'étude vise à recruter un total de 570 patients de 38 cabinets de médecins généralistes. Une randomisation par grappes au niveau des cabinets de médecins généralistes participants divise les médecins généralistes dans le groupe d'intervention, où les patients sont traités dans le cadre d'une approche de soins multiprofessionnels collaboratifs et étagés (y compris les traitements de faible intensité, l'accès direct aux spécialistes de la santé mentale, les soins hospitaliers, etc. , COMET), et le groupe témoin, où les patients reçoivent des soins standard (traitement comme d'habitude, TAU). La collecte de données est effectuée à l'aide de questionnaires ainsi que d'entretiens téléphoniques à quatre points de mesure normalisés dans le temps sur un an (référence, 3, 6, 12 et 24 mois). De plus, des assistants de recherche indépendants effectuent des entretiens de diagnostic standardisés (CIDI) avec les patients au départ pour permettre une évaluation de la validité du diagnostic.

La principale hypothèse de recherche est que le modèle COMET est plus efficace que TAU. Le résultat principal est le changement de la qualité de vie liée à la santé mesurée par le score de santé mentale SF-36 entre le départ et le suivi à 6 mois. Les critères de jugement secondaires comprennent le fardeau des symptômes des syndromes dépressifs, d'anxiété généralisée, de panique, somatoformes et d'abus d'alcool (PHQ-9 ; GAD-7 ; PHQ-15 ; module PHQ sur le syndrome de panique et d'abus d'alcool ; SSD-12), la réponse spécifique au trouble et la rémission , la qualité de vie fonctionnelle (EQ-5D-5L), la durée de la maladie non traitée et d'autres variables cliniques et psychosociales (évaluation des résultats, Work Package 1). En outre, les coûts directs et indirects et le rapport coût-efficacité différentiel seront évalués (évaluation économique, Work Package 2). Enfin, la faisabilité et l'acceptation du modèle COMET ainsi que des différentes composantes du traitement sont évaluées, y compris le processus de mise en œuvre (évaluation du processus, Work Package 3). À cette fin, des entretiens semi-structurés seront menés à deux points de mesure, complétés par des enquêtes standardisées auprès des patients et des prestataires impliqués.