Kollaborative und abgestufte Versorgung in der psychischen Gesundheit (COMET) (COMET)

Ziele sind a) die Implementierung und Ergebnisevaluation, b) die Prozessevaluation und c) die Analyse der Kosteneffektivität eines innovativen kollaborativen und abgestuften Versorgungsmodells für Patienten mit depressiven, Angst-, somatoformen und/oder Alkoholmissbrauchsstörungen.

Seine Neuheit ist die Integration dieser vier Störungen in ein Modell. Dieser Ansatz basiert auf a) der hohen Komorbidität zwischen diesen Erkrankungen, b) der Tatsache, dass sie eine gemeinsame ätiologische und diagnostische Basis haben, c) dass für sie ähnliche evidenzbasierte Behandlungsoptionen existieren (z. B. Selbsthilfe und Psychoedukation). , Psychotherapie, Pharmakotherapie) und d) dass Gesundheitsdienstleister sie sehr oft gemeinsam verwalten müssen.

Die konzeptionelle Grundlage folgt den Prinzipien der evidenzbasierten Medizin mit besonderem Fokus auf die Umsetzung von Leitlinien und den Prinzipien der patientenzentrierten Versorgung, einschließlich Zugang, Koordination und Kontinuität der Versorgung, Patienteninformation, Patientenbeteiligung und -ermächtigung. Basierend auf einer multiprofessionellen Zusammenarbeit von Leistungserbringern im Gesundheitswesen verschiedener Versorgungssektoren wird ein integriertes Gesundheitsversorgungsnetzwerk bestehend aus Allgemeinmedizinern (Hausärzten), Spezialisten für psychische Gesundheit (Psychiater, Psychotherapeuten) und stationären Einrichtungen aufgebaut. Evidenzbasierte Leitlinien für die klinische Praxis und Behandlungspfade mit Behandlungsoptionen unterschiedlicher Intensität bilden die klinische und prozedurale Grundlage des Netzwerks, einschließlich Behandlungen mit niedriger Intensität und E-Mental-Health-Technologien.

Die Studie ist als randomisierte kontrollierte Wirksamkeitsstudie an einer konsekutiven Stichprobe von Patienten mit depressiven und/oder Angst- und/oder somatoformen und/oder Alkoholmissbrauchsstörungen aus der Hausarztpraxis (Hausarztpraxen) und anschließender prospektiver Befragung zu vier Zeitpunkten geplant . Für die Studie sollen insgesamt 570 Patienten aus 38 Hausarztpraxen rekrutiert werden. Eine Cluster-Randomisierung auf Ebene der teilnehmenden Hausarztpraxen teilt Hausärzte in die Interventionsgruppe ein, in der Patienten im Rahmen eines multiprofessionellen kooperativen und abgestuften Versorgungsansatzes behandelt werden (einschließlich Behandlungen mit geringer Intensität, direkter Zugang zu Fachärzten für psychische Gesundheit, stationäre Versorgung usw.). , COMET) und der Kontrollgruppe, in der die Patienten die Standardversorgung erhalten (Behandlung wie gewohnt, TAU). Die Datenerhebung erfolgt mit Fragebögen sowie telefonischen Interviews an vier zeitstandardisierten Messzeitpunkten innerhalb eines Jahres (Baseline, 3, 6, 12 und 24 Monate). Darüber hinaus führen unabhängige Forschungsassistenten standardisierte diagnostische Interviews (CIDI) mit Patienten zu Studienbeginn durch, um eine Bewertung der diagnostischen Validität zu ermöglichen.

Die wichtigste Forschungshypothese ist, dass das COMET-Modell effektiver ist als TAU. Das primäre Ergebnis ist die Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, gemessen anhand des SF-36-Scores für psychische Gesundheit, von der Baseline bis zum 6-Monats-Follow-up. Sekundäre Ergebnisse umfassen die Symptombelastung durch depressive, generalisierte Angst-, Panik-, somatoforme und Alkoholmissbrauchssyndrome (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ-Panik- und Alkoholmissbrauchssyndrom-Modul; SSD-12), störungsspezifisches Ansprechen und Remission , funktionelle Lebensqualität (EQ-5D-5L), Dauer der unbehandelten Krankheit und andere klinische und psychosoziale Variablen (Ergebnisbewertung, Arbeitspaket 1). Darüber hinaus werden direkte und indirekte Kosten sowie das inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnis bewertet (ökonomische Bewertung, Arbeitspaket 2). Abschließend werden Machbarkeit und Akzeptanz des COMET-Modells sowie der verschiedenen Behandlungskomponenten bewertet, einschließlich des Implementierungsprozesses (Prozessbewertung, Arbeitspaket 3). Dazu werden halbstrukturierte Interviews an zwei Messpunkten durchgeführt, ergänzt durch standardisierte Befragungen von beteiligten Patienten und Anbietern.