Collaborative and Stepped Care in Mental Health (COMET) (COMET)

Målen är a) implementeringen och utvärderingen av resultat, b) processutvärderingen och c) analysen av kostnadseffektiviteten av en innovativ samarbets- och stegvis vårdmodell för patienter med depressiva, ångest-, somatoforma och/eller alkoholmissbrukssjukdomar.

Dess nyhet är integrationen av dessa fyra sjukdomar i en modell. Detta tillvägagångssätt är baserat på a) den höga komorbiditeten mellan dessa sjukdomar, b) det faktum att de delar en gemensam etiologisk och diagnostisk grund, c) att det finns liknande evidensbaserade behandlingsalternativ för dem (t.ex. självhjälp och psykoedukation). , psykoterapi, farmakoterapi), och d) att vårdgivare behöver hantera dem tillsammans mycket ofta.

Den konceptuella grunden följer principerna för evidensbaserad medicin med särskilt fokus på implementering av riktlinjer och principerna för patientcentrerad vård inklusive tillgång, samordning och kontinuitet i vården, patientinformation, patientmedverkan och bemyndigande. Baserat på ett multiprofessionellt samarbete mellan vårdgivare inom olika vårdsektorer kommer ett integrerat hälsovårdsnätverk bestående av allmänläkare, mentalvårdsspecialister (psykiatriker, psykoterapeuter) och slutenvårdsanläggningar att etableras. Evidensbaserade riktlinjer för klinisk praxis och vårdvägar med behandlingsalternativ av varierande intensitet utgör den kliniska och procedurmässiga basen för nätverket, inklusive lågintensiva behandlingar och e-mental hälsoteknik.

Studien är planerad som en randomiserad kontrollerad effektivitetsprövning av ett konsekutivt urval av patienter med depressiva och/eller ångest- och/eller somatoforma och/eller alkoholmissbruksstörningar från primärvården (läkarmottagningar) och följs av en prospektiv undersökning vid fyra tidpunkter. . Studien är avsedd att rekrytera totalt 570 patienter från 38 husläkare. En klusterrandomisering på nivån för deltagande husläkare delar upp husläkare i interventionsgruppen, där patienterna behandlas inom ett multiprofessionellt samarbete och stegvis vårdmetod (inklusive lågintensiva behandlingar, direkt tillgång till specialister inom mentalvård, slutenvård etc. , COMET), och kontrollgruppen, där patienter får standardvård (behandling som vanligt, TAU). Datainsamling sker med frågeformulär samt telefonintervjuer vid fyra tidsstandardiserade mätpunkter inom ett år (baslinje, 3, 6, 12 och 24 månader). Dessutom utför oberoende forskningsassistenter standardiserade diagnostiska intervjuer (CIDI) med patienter vid baslinjen för att möjliggöra en bedömning av diagnostisk validitet.

Den huvudsakliga forskningshypotesen är att COMET-modellen är mer effektiv än TAU. Primärt utfall är förändringen i hälsorelaterad livskvalitet mätt med SF-36-poängen för mental hälsa från baslinjen till 6-månaders uppföljning. Sekundära resultat inkluderar symtombörda av depressiv, generaliserad ångest, panik, somatoforma och alkoholmissbrukssyndrom (PHQ-9; GAD-7; PHQ-15; PHQ panik- och alkoholmissbrukssyndrommodul; SSD-12), störningsspecifik respons och remission , funktionell livskvalitet (EQ-5D-5L), varaktighet av obehandlad sjukdom och andra kliniska och psykosociala variabler (utvärdering av resultat, arbetspaket 1). Vidare kommer direkta och indirekta kostnader och den inkrementella kostnadseffektivitetskvoten att bedömas (ekonomisk utvärdering, arbetspaket 2). Slutligen bedöms genomförbarheten och acceptansen av COMET-modellen samt för de olika behandlingskomponenterna, inklusive implementeringsprocessen (processutvärdering, arbetspaket 3). För detta ändamål kommer semistrukturerade intervjuer att genomföras vid två mätpunkter, kompletterade med standardiserade undersökningar bland involverade patienter och vårdgivare.