Ambulantní perkutánní radiologická gastrostomie u pacientů s nádory hlavy a krku

Perkutánní gastrostomie je výkon, jehož cílem je zajistit prodloužený alimentární přístup pacientům s normálním gastrointestinálním traktem, kteří nemohou jíst nebo mají potíže s deglutací.

V současné době je považován za výkon první volby k prodlouženému enterálnímu přístupu u těchto pacientů.

Indikace k provedení perkutánní gastrostomie v onkologickém centru se obvykle týkají nádorů hlavy a krku, centrálního nervového systému a jícnu. Na našem pracovišti se asi 80 % perkutánních gastrostomií provádí u pacientů s nádory hlavy a krku.

Přestože je perkutánní gastrostomie považována za bezpečný výkon, jsou zde určité komplikace, zejména u onkologických pacientů. Tyto komplikace jsou hlášeny asi ve 40 % případů.

Perkutánní gastrostomie se obvykle provádí jako hospitalizační výkon, což vede k nákladům na hospitalizaci. Některé studie však ukázaly, že je bezpečné a životaschopné provádět perkutánní gastrostomii (endoskopickou nebo radiologickou) jako ambulantní výkon u pacientů s nádory hlavy a krku.

Vzhledem k tomu, že obě techniky (endoskopická i radiologická) vykazují podobné výsledky, jsou pacienti léčení na našem pracovišti, kteří vyžadují perkutánní gastrostomii, odesíláni na oddělení endoskopické a intervenční radiologie.

Někteří z těchto pacientů jsou vybráni k ambulantnímu zákroku na základě sociálních a klinických kritérií.

Většina dostupných údajů ukazuje, že jak endoskopické, tak radiologické techniky poskytují podobné výsledky, pokud jde o bezpečnost a míru předčasných a pozdních komplikací, a že obě jsou lepší než chirurgické techniky, protože jsou nejméně invazivní a souvisí s nižším výskytem komplikací a nákladů.

V současnosti je na našem pracovišti pro endoskopický výkon nejpoužívanější trakční (Gauderer-Ponskyho) technika.

Na oddělení intervenční radiologie se perkutánní gastrostomie provádí zaváděcí (Russelovou) technikou, kdy se po vpichu jehly do žaludku, provedené pod ultrazvukovým nebo skiaskopickým vedením, umístí vodicí drát. Poté je trakt progresivně dilatován, aby bylo možné zavést gastrostomický balónkový katétr přes břišní stěnu pomocí odlupovatelného pouzdra.

Stejná technika může být provedena pro endoskopickou gastrostomii za použití stejné gastrostomické soupravy, ale pod endoskopickým vedením.

Někteří autoři se domnívají, že zaváděcí technika, i když je náročnější, je spojena s menším počtem infekcí stomií, protože je jediná, která není spojena s orální katetrizací.

U pacientů s nádory hlavy a krku je také sníženo riziko implantace metastáz v místě vpichu.

Kromě těchto úvah nejsou dostupná data stále konsensuální.