Poliklinisk perkutan radiologisk gastrostomi hos pasienter med hode- og nakkesvulster

Perkutan gastrostomi er en prosedyre som har til hensikt å gi langvarig fordøyelsestilgang til pasienter med normal mage-tarmkanal, som ikke er i stand til å spise eller som har problemer med delution.

I dag anses det som førstelinjeprosedyren til forlenget enteral tilgang på denne pasienten.

Indikasjonene for å utføre en perkutan gastrostomi i et kreftsenter er vanligvis relatert til svulster i hode og nakke, sentralnervesystem og spiserør. I vår institusjon utføres rundt 80 % av perkutan gastrostomi hos pasienter med hode- og halssvulster.

Selv om perkutan gastrostomi anses som en sikker prosedyre, er det noen komplikasjoner relatert, spesielt hos onkologiske pasienter. Disse komplikasjonene er rapportert i omtrent 40 % av tilfellene.

Perkutan gastrostomi utføres vanligvis som en stasjonær prosedyre, noe som fører til sykehusinnleggelseskostnader. Noen studier har imidlertid vist at det er trygt og levedyktig å utføre perkutan gastrostomi (både endoskopisk eller radiologisk), som en poliklinisk prosedyre, hos pasienter med hode-hals-svulster.

Siden begge teknikkene (endoskopisk og radiologisk) gir lignende resultater, henvises pasienter behandlet i vår institusjon som krever perkutan gastrostomi til endoskopisk og intervensjonsradiologiavdelinger.

Noen av disse pasientene velges ut til å gjennomgå et poliklinisk prosedyre, basert på sosiale og kliniske kriterier.

Flertallet av tilgjengelige data viser at både de endoskopiske og de radiologiske teknikkene gir lignende resultater når det gjelder sikkerhet og frekvens av tidlige og sene komplikasjoner, og at begge er overlegne enn den kirurgiske teknikken, tatt i betraktning at de er minst invasive og relatert til lavere frekvenser. av komplikasjoner og kostnader.

I dag er trekkteknikken (Gauderer-Ponsky) den mest brukte i vår institusjon for den endoskopiske prosedyren.

I intervensjonsradiologiavdelingen utføres perkutan gastrostomi ved bruk av introduksjonsteknikken (Russel), hvor en ledetråd plasseres etter magenålspunktur, laget under ultralyd eller fluoroskopisk veiledning. Deretter utvides kanalen gradvis for å tillate innføring av gastrostomiballongkateteret, gjennom bukveggen, ved hjelp av en avtrekkbar kappe.

Den samme teknikken kan utføres for endoskopisk gastrostomi, ved å bruke det samme gastrostomisettet, men under endoskopisk veiledning.

Noen forfattere antyder at introduksjonsteknikken, selv om den er mer utfordrende, er assosiert med færre stomiinfeksjoner, fordi den er den eneste som ikke er assosiert med oral kateterisering.

For pasienter med hode- og halssvulster er det også redusert risiko for metastaseimplantater på stikkstedet.

Utenom disse hensynene er de tilgjengelige dataene fortsatt ikke konsensus.