Ambulatoryjna przezskórna radiologiczna gastrostomia u pacjentów z nowotworami głowy i szyi

Przezskórna gastrostomia jest zabiegiem mającym na celu zapewnienie przedłużonego dostępu do pokarmu pacjentom z prawidłowym przewodem pokarmowym, którzy nie są w stanie jeść lub mają problemy z niedożywieniem.

Obecnie jest uważana za zabieg pierwszego rzutu w przedłużonym dostępie dojelitowym u tych pacjentów.

Wskazania do wykonania przezskórnej gastrostomii w ośrodku onkologicznym dotyczą najczęściej guzów głowy i szyi, ośrodkowego układu nerwowego oraz przełyku. W naszej placówce około 80% gastrostomii przezskórnej wykonuje się u pacjentów z nowotworami głowy i szyi.

Chociaż przezskórna gastrostomia jest uważana za bezpieczną procedurę, wiąże się z pewnymi powikłaniami, szczególnie u pacjentów onkologicznych. Powikłania te zgłaszane są w około 40% przypadków.

Przezskórna gastrostomia jest zwykle wykonywana w trybie szpitalnym, co wiąże się z kosztami hospitalizacji. Jednak niektóre badania wykazały, że przezskórna gastrostomia (zarówno endoskopowa, jak i radiologiczna) jest bezpieczna i wykonalna w trybie ambulatoryjnym u pacjentów z guzami głowy i szyi.

Ponieważ obie techniki (endoskopowa i radiologiczna) dają podobne wyniki, pacjenci leczeni w naszej placówce, którzy wymagają przezskórnej gastrostomii, kierowani są do oddziałów radiologii endoskopowej i radiologii interwencyjnej.

Część z tych pacjentów jest wybierana do leczenia ambulatoryjnego na podstawie kryteriów społecznych i klinicznych.

Z większości dostępnych danych wynika, że ​​zarówno techniki endoskopowe, jak i radiologiczne dają podobne wyniki pod względem bezpieczeństwa i częstości występowania powikłań przedwczesnych i późnych oraz że obie techniki przewyższają technikę chirurgiczną, ponieważ są najmniej inwazyjne i wiążą się z mniejszym odsetkiem komplikacji i kosztów.

Obecnie technika trakcji (Gauderer-Ponsky) jest najczęściej stosowaną w naszej placówce techniką endoskopową.

W zakładzie radiologii interwencyjnej gastrostomię przezskórną wykonuje się techniką wprowadzającą (Russel), polegającą na wprowadzeniu prowadnika po nakłuciu igłą żołądka, wykonanym pod kontrolą USG lub fluoroskopii. Następnie kanał jest stopniowo rozszerzany, aby umożliwić wprowadzenie cewnika balonowego do gastrostomii przez ścianę jamy brzusznej za pomocą zdejmowanej koszulki.

Tę samą technikę można wykonać w przypadku gastrostomii endoskopowej przy użyciu tego samego zestawu gastrostomijnego, ale pod kontrolą endoskopu.

Niektórzy autorzy sugerują, że technika wprowadzania, choć bardziej wymagająca, wiąże się z mniejszą liczbą infekcji stomii, ponieważ jako jedyna nie wiąże się z cewnikowaniem jamy ustnej.

U pacjentów z nowotworami głowy i szyi zmniejsza się również ryzyko przerzutów implantów w miejscu wkłucia.

Oprócz tych rozważań dostępne dane nadal nie są zgodne.