Gastrostomia radiologica percutanea ambulatoriale in pazienti con tumori della testa e del collo

La gastrostomia percutanea è una procedura che intende fornire un accesso alimentare prolungato a pazienti con tratto gastrointestinale normale, che non sono in grado di mangiare o che hanno problemi di deglutizione.

Al giorno d'oggi è considerata la procedura di prima linea per l'accesso enterale prolungato su questi pazienti.

Le indicazioni per eseguire una gastrostomia percutanea in un centro oncologico sono solitamente legate a tumori della testa e del collo, del sistema nervoso centrale e dell'esofago. Nel nostro istituto circa l'80% delle gastrostomie percutanee vengono eseguite in pazienti con tumori della testa e del collo.

Sebbene la gastrostomia percutanea sia considerata una procedura sicura, ci sono alcune complicanze correlate, specialmente nei pazienti oncologici. Tali complicazioni sono riportate in circa il 40% dei casi.

La gastrostomia percutanea viene solitamente eseguita come procedura ospedaliera, che comporta costi di ricovero. Tuttavia, alcuni studi hanno dimostrato che è sicuro e fattibile eseguire la gastrostomia percutanea (sia endoscopica che radiologica), come procedura ambulatoriale, in pazienti con tumori della testa e del collo.

Poiché entrambe le tecniche (endoscopica e radiologica) presentano risultati simili, i pazienti trattati nel nostro istituto che richiedono una gastrostomia percutanea vengono indirizzati ai reparti di radiologia endoscopica e interventistica.

Alcuni di questi pazienti vengono selezionati per essere sottoposti ad una procedura ambulatoriale, sulla base di criteri sociali e clinici.

La maggior parte dei dati disponibili mostra che sia la tecnica endoscopica che quella radiologica presentano risultati simili in termini di sicurezza e tasso di complicanze precoci e tardive, e che entrambe sono superiori alla tecnica chirurgica, considerandole meno invasive e correlate con tassi inferiori di complicazioni e costi.

Attualmente, la tecnica della trazione (Gauderer-Ponsky) è la più utilizzata nel nostro istituto per la procedura endoscopica.

Nel reparto di radiologia interventistica la gastrostomia percutanea viene eseguita utilizzando la tecnica di introduzione (Russel), in cui viene posizionato un filo guida dopo la puntura con ago gastrico, effettuata sotto guida ecografica o fluoroscopica. Successivamente, il tratto viene progressivamente dilatato per consentire l'introduzione del catetere a palloncino gastrostomico, attraverso la parete addominale, utilizzando una guaina staccabile.

Questa stessa tecnica può essere eseguita per la gastrostomia endoscopica, utilizzando lo stesso kit di gastrostomia, ma sotto guida endoscopica.

Alcuni autori suggeriscono che la tecnica di introduzione, sebbene più impegnativa, sia associata a minori infezioni stomali, perché è l'unica che non è associata al cateterismo orale.

Per i pazienti con tumori della testa e del collo, c'è anche un rischio ridotto di impianti di metastasi nel sito di puntura.

Al di là di queste considerazioni, i dati disponibili non sono ancora consensuali.