Avohoidon perkutaaninen radiologinen gastrostomia potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia

Perkutaaninen gastrostomia on toimenpide, jonka tarkoituksena on tarjota pidempiaikainen ruoansulatuskanavan saanti potilaille, joilla on normaali maha-suolikanava, jotka eivät pysty syömään tai joilla on deglutiaatioongelmia.

Nykyään sitä pidetään ensimmäisenä menetelmänä näille potilaille pidennetyn enteraalisen pääsyn takaamiseksi.

Käyttöaiheet perkutaanisen gastrostoman tekemiseksi syöpäkeskuksessa liittyvät yleensä pään ja kaulan, keskushermoston ja ruokatorven kasvaimiin. Laitoksessamme noin 80 % perkutaanisesta gastrostomiasta tehdään potilaille, joilla on pään ja kaulan kasvaimia.

Vaikka perkutaanista gastrostomiaa pidetään turvallisena toimenpiteenä, siihen liittyy joitain komplikaatioita, erityisesti onkologisilla potilailla. Näitä komplikaatioita on raportoitu noin 40 prosentissa tapauksista.

Perkutaaninen gastrostomia tehdään yleensä sairaalahoitona, mikä aiheuttaa sairaalahoitokustannuksia. Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että se on turvallista ja kannattavaa suorittaa perkutaaninen gastrostomia (sekä endoskooppinen että radiologinen) avohoitotoimenpiteenä potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia.

Koska molemmat tekniikat (endoskooppinen ja radiologinen) antavat samanlaisia ​​tuloksia, laitoksessamme hoidettavat potilaat, jotka tarvitsevat perkutaanista gastrostomiaa, ohjataan endoskopian ja interventioradiologian osastoille.

Jotkut näistä potilaista valitaan avohoitoon sosiaalisten ja kliinisten kriteerien perusteella.

Suurin osa saatavilla olevista tiedoista osoittaa, että sekä endoskooppiset että radiologiset tekniikat antavat samanlaisia ​​tuloksia turvallisuuden ja varhaisten ja myöhäisten komplikaatioiden esiintymistiheyden suhteen ja että molemmat ovat parempia kuin kirurginen tekniikka, koska ne ovat vähiten invasiivisia ja liittyvät pienempään määrään. komplikaatioista ja kustannuksista.

Tällä hetkellä vetotekniikka (Gauderer-Ponsky) on laitoksessamme laajimmin käytetty endoskooppisessa toimenpiteessä.

Interventioradiologian osastolla perkutaaninen gastrostomia suoritetaan introduction (Russel) -tekniikalla, jossa vatsan neulanpiston jälkeen sijoitetaan ohjauslanka, joka tehdään ultraääni- tai fluoroskopiaohjauksella. Tämän jälkeen kanavaa laajennetaan asteittain, jotta gastrostomia-pallokatetri voidaan viedä vatsan seinämän läpi irrotettavan tupen avulla.

Tämä sama tekniikka voidaan suorittaa endoskooppiselle gastrostomialle käyttämällä samaa gastrostomiasarjaa, mutta endoskooppisen ohjauksen alaisena.

Jotkut kirjoittajat ehdottavat, että käyttöönottotekniikka, vaikka se onkin haastavampi, liittyy vähemmän avannetulehduksiin, koska se on ainoa, joka ei liity suun katetrointiin.

Potilailla, joilla on pään ja kaulan kasvaimia, on myös pienempi riski metastaasien implantoinnista pistoskohtaan.

Näiden näkökohtien lisäksi saatavilla olevat tiedot eivät ole vielä yksimielisiä.