Gastrostomie radiologique percutanée ambulatoire chez les patients atteints de tumeurs de la tête et du cou

La gastrostomie percutanée est une procédure qui vise à fournir un accès alimentaire prolongé aux patients ayant un tractus gastro-intestinal normal, incapables de manger ou confrontés à des problèmes de déglutition.

De nos jours, il est considéré comme la procédure de première ligne pour un accès entéral prolongé chez ces patients.

Les indications pour effectuer une gastrostomie percutanée dans un centre anticancéreux sont généralement liées aux tumeurs de la tête et du cou, du système nerveux central et de l'œsophage. Dans notre établissement, environ 80 % des gastrostomies percutanées sont réalisées chez des patients atteints de tumeurs de la tête et du cou.

Bien que la gastrostomie percutanée soit considérée comme une procédure sûre, certaines complications y sont associées, en particulier chez les patients oncologiques. Ces complications sont rapportées dans environ 40 % des cas.

La gastrostomie percutanée est généralement pratiquée en hospitalisation, ce qui entraîne des frais d'hospitalisation. Cependant, certaines études ont montré qu'il est sûr et viable d'effectuer une gastrostomie percutanée (à la fois endoscopique ou radiologique), en tant que procédure ambulatoire, chez les patients atteints de tumeurs de la tête et du cou.

Les deux techniques (endoscopique et radiologique) présentant des résultats similaires, les patients traités dans notre établissement nécessitant une gastrostomie percutanée sont référés vers les services de radiologie endoscopique et interventionnelle.

Certains de ces patients sont sélectionnés pour subir une intervention ambulatoire, sur la base de critères sociaux et cliniques.

La majorité des données disponibles montrent que les techniques endoscopiques et radiologiques présentent des résultats similaires en termes de sécurité et de taux de complications précoces et tardives, et que les deux sont supérieures à la technique chirurgicale, étant donné qu'elles sont moins invasives et associées à des taux plus faibles. de complications et de coûts.

A l'heure actuelle, la technique de traction (Gauderer-Ponsky) est la plus utilisée dans notre institution pour la procédure endoscopique.

Dans le service de radiologie interventionnelle, la gastrostomie percutanée est réalisée selon la technique d'introduction (Russel), dans laquelle un fil de guidage est positionné après la ponction à l'aiguille de l'estomac, réalisée sous guidage échographique ou fluoroscopique. Ensuite, le conduit est progressivement dilaté pour permettre l'introduction du cathéter à ballonnet de gastrostomie, à travers la paroi abdominale, à l'aide d'une gaine pelable.

Cette même technique peut être réalisée pour la gastrostomie endoscopique, en utilisant le même kit de gastrostomie, mais sous guidage endoscopique.

Certains auteurs suggèrent que la technique d'introduction, bien que plus difficile, est associée à moins d'infections de stomie, car c'est la seule qui n'est pas associée au cathétérisme buccal.

Pour les patients atteints de tumeurs de la tête et du cou, il existe également un risque réduit d'implantation de métastases sur le site de ponction.

Outre ces considérations, les données disponibles ne sont toujours pas consensuelles.