Амбулаторная чрескожная рентгенологическая гастростомия у пациентов с опухолями головы и шеи

Чрескожная гастростомия – процедура, предназначенная для обеспечения длительного алиментарного доступа пациентам с нормальным желудочно-кишечным трактом, которые не могут принимать пищу или испытывают трудности с глотанием.

В настоящее время это считается процедурой первой линии для продления энтерального доступа у этих пациентов.

Показания к выполнению чрескожной гастростомы в онкологическом очаге обычно связаны с опухолями головы и шеи, центральной нервной системы и пищевода. В нашем учреждении около 80% чрескожных гастростомий выполняются у пациентов с опухолями головы и шеи.

Хотя чрескожная гастростомия считается безопасной процедурой, существуют некоторые осложнения, особенно у онкологических больных. Эти осложнения встречаются примерно в 40% случаев.

Чрескожная гастростомия обычно выполняется в стационаре, что приводит к затратам на госпитализацию. Тем не менее, некоторые исследования показали, что выполнение чрескожной гастростомы (как эндоскопической, так и радиологической) в амбулаторных условиях безопасно и целесообразно у пациентов с опухолями головы и шеи.

Поскольку оба метода (эндоскопический и рентгенологический) дают схожие результаты, пациенты, проходящие лечение в нашем учреждении, которым требуется чрескожная гастростомия, направляются в отделения эндоскопической и интервенционной радиологии.

Некоторых из этих пациентов отбирают для прохождения амбулаторных процедур на основании социальных и клинических критериев.

Большинство имеющихся данных показывают, что как эндоскопический, так и рентгенологический методы дают схожие результаты с точки зрения безопасности и частоты преждевременных и поздних осложнений, и что оба метода превосходят хирургический метод, учитывая, что они наименее инвазивны и связаны с более низкой частотой. сложности и затрат.

В настоящее время техника вытяжения (Гаудерер-Понски) наиболее широко используется в нашем учреждении для эндоскопических вмешательств.

В отделении интервенционной радиологии чрескожную гастростому выполняют методом введения (Рассела), при котором проводник располагают после пункции желудка иглой, выполненной под контролем УЗИ или рентгеноскопии. После этого тракт постепенно расширяют, чтобы можно было ввести гастростомический баллонный катетер через брюшную стенку с использованием отслаивающегося интродьюсера.

Та же техника может быть выполнена для эндоскопической гастростомы с использованием того же набора для гастростомии, но под эндоскопическим контролем.

Некоторые авторы предполагают, что метод введения, хотя и является более сложным, связан с меньшим количеством инфекций стомы, поскольку является единственным, который не связан с оральной катетеризацией.

Для пациентов с опухолями головы и шеи также снижается риск метастазирования имплантатов в месте пункции.

Помимо этих соображений, имеющиеся данные по-прежнему не согласованы.