Poliklinisk perkutan radiologisk gastrostomi hos patienter med huvud- och halstumörer

Perkutan gastrostomi är en procedur som syftar till att ge långvarig tillgång till matsmältningen till patienter med normal mag-tarmkanal, som inte kan äta eller som har problem med utsämring.

Numera anses det vara förstahandsproceduren för förlängd enteral åtkomst på denna patient.

Indikationerna för att utföra en perkutan gastrostomi i ett cancercentrum är vanligtvis relaterade till huvud och nacke, centrala nervsystemet och tumörer i matstrupen. På vår institution utförs cirka 80 % av den perkutana gastrostomi hos patienter med huvud- och halstumörer.

Även om perkutan gastrostomi anses vara en säker procedur, finns det vissa komplikationer relaterade, speciellt hos onkologiska patienter. Dessa komplikationer rapporteras i cirka 40 % av fallen.

Perkutan gastrostomi utförs vanligtvis som ett slutenvårdsförfarande, vilket leder till kostnader för sjukhusvistelse. Vissa studier har dock visat att det är säkert och lönsamt att utföra perkutan gastrostomi (både endoskopisk eller radiologisk), som ett polikliniskt ingrepp, hos patienter med huvud-hals-tumörer.

Eftersom båda teknikerna (endoskopiska och röntgenologiska) ger liknande resultat, remitteras patienter som behandlas på vår institution och som kräver perkutan gastrostomi till endoskopiska och interventionella röntgenavdelningar.

En del av dessa patienter väljs ut för att genomgå ett polikliniskt ingrepp, baserat på sociala och kliniska kriterier.

Majoriteten av tillgängliga data visar att både den endoskopiska och den radiologiska tekniken ger liknande resultat när det gäller säkerhet och frekvens av brådmogna och sena komplikationer, och att båda är överlägsna än den kirurgiska tekniken, med tanke på att de är minst invasiva och relaterade till lägre frekvenser. av komplikationer och kostnader.

För närvarande är dragningstekniken (Gauderer-Ponsky) den mest använda i vår institution för det endoskopiska förfarandet.

På avdelningen för interventionell röntgen utförs perkutan gastrostomi med hjälp av introduktionstekniken (Russel), där en styrtråd placeras efter magnålspunktionen, gjord under ultraljuds- eller fluoroskopisk ledning. Därefter vidgas kanalen progressivt för att tillåta införandet av gastrostomiballongkatetern genom bukväggen med hjälp av ett avdragbart hölje.

Samma teknik kan utföras för endoskopisk gastrostomi, med samma gastrostomikit, men under endoskopisk vägledning.

Vissa författare föreslår att introduktionstekniken, även om den är mer utmanande, är förknippad med färre stomiinfektioner, eftersom den är den enda som inte är associerad med oral kateterisering.

För patienter med huvud- och halstumörer finns också en minskad risk för metastasimplantat på punkteringsstället.

Förutom dessa överväganden är de tillgängliga uppgifterna fortfarande inte konsensus.