Vnímání předoperačního hladovění u dětí ze strany pečovatelů a rezidentních lékařů

Historicky dospělí a děti, kteří podstoupí elektivní operaci, zůstávají v předoperačním období nalačno, aby se zabránilo bronchiální aspiraci žaludečního obsahu během celkové anestezie. Stanovení předoperačního hladovění nabylo na významu až v roce 1946, kdy Mendelson stanovil vztah mezi plicní aspirací během porodu a celkovou anestezií. Na základě jiných studií byl tento koncept rozšířen na elektivní operaci a 25 ml bylo stanoveno jako maximální práh obsahu žaludku, aby se tak snížilo riziko aspirační pneumonie.

Předepsaná doba půstu je stále předmětem několika výzkumů. Po desetiletí bylo stanoveno, že pacienti by neměli po dobu 8 až 12 hodin před operací krmit pevnými látkami nebo přijímat tekutiny.

Směrnice jsou dobře nastaveny ve spojení s pravidly půstu, s cílem zajistit, aby byly pokyny konstantní v různých službách po celém světě. V roce 2011 se americké a evropské směrnice staly tolerantnějšími a určily jako bezpečné 2 hodiny pro tekutiny bez zbytků, 4 hodiny pro mateřské mléko, 6 hodin pro kojeneckou výživu a jiné než lidské mléko, 6 hodin pro lehká jídla a 8 hodin. hodin na plnohodnotné jídlo. V souladu s americkými směrnicemi jsou kapaliny beze zbytku: voda, ovocná šťáva bez dužiny, nápoje na bázi sacharidů, čaj beze zbytku a černá káva, ale tyto příklady nejsou rozsáhlé. Želatina je před požitím pevná, ale uvnitř žaludku se nachází v tekutém stavu, a proto je považována za tekutinu beze zbytku. Navzdory tomu, že jiné než lidské mléko je tekutý materiál, vyznačuje se dobou vyprazdňování žaludku, která je podobná jako u netukových pevných látek. Lehké jídlo se vyznačuje toastem a tekutinami beze zbytků, zatímco plné jídlo zahrnuje jídlo, které je smažené nebo které obsahuje vysoký obsah tuku.

V současné době mnoho směrnic (Americká společnost anesteziologů - ASA; Norský národní konsensus Guideline - NNCG; Asociace anesteziologů Velké Británie a Irska - AAGBI) doporučuje tekutiny bez reziduí do dvou hodin před zahájením anestezie pro elektivní operaci u zdravých dětí. Zvláštní přínos perorálního příjmu tekutin zahrnuje nižší výskyt škodlivých účinků, jako je žízeň, podráždění, pláč, hypoglykémie a dehydratace. Zachování intravaskulárního objemu zlepšuje hemodynamické poměry při navození inhalační anestezie a usnadňuje cévní přístup.

Přestože staré poučení „po půlnoci nic ústy“ je v procesu nahrazování kratšími obdobími půstu, chirurgové i anesteziologové stále považují tradiční půst za nepostradatelný a mají potíže s implementací nových norem, ať už kvůli nejistotě před možnost katastrofálních následků plicní aspirace nebo nedostatek aktuálních informací o tomto tématu. Tato záležitost generuje chyby při poskytování informací zdravotníky. V kombinaci s nevědomostí opatrovníků ohledně rizika bronchiální aspirace a úzkostí ve vztahu k hladovění dochází k potížím s dodržováním správného předoperačního hladovění.

Menšina opatrovníků chápe skutečný význam předoperačního hladovění a často je v době hladovění nabízeno jídlo považované za „neškodné“. Stejně tak opatrovníci poskytují nesprávné informace pro zachování chirurgického výkonu, bez ohledu na správné dodržování půstu. Tímto způsobem je zrušeno bezpočet dětských volitelných chirurgických zákroků, což má psychologické, sociální a ekonomické důsledky. Náprava těchto nedostatků umožní, aby anesteziologický zákrok proběhl bezpečněji, při správném dodržení doby hladovění a s co nejmenším traumatem pro dítě.