Vårdgivare och bosatta läkares uppfattningar om preoperativ fasta hos barn

Historiskt sett förblir vuxna och barn som genomgår elektiv kirurgi fastande under den preoperativa perioden, i syfte att undvika bronkial aspiration av maginnehållet under generell anestesi. Fastställandet av preoperativ fasta har fått betydelse först 1946, när Mendelson etablerade ett samband mellan lungaspiration under förlossningen och generell anestesi. Med utgångspunkt från andra studier har ett sådant koncept utökats till elektiv kirurgi och 25 ml sattes som den maximala tröskeln för maginnehållet för att på så sätt minska riskerna med aspirationspneumoni.

Fastetiden som föreskrivs är fortfarande föremål för flera utredningar. I årtionden har det fastställts att patienter inte ska äta fasta ämnen eller inta vätskor under en period av 8 till 12 timmar före operation.

Riktlinjerna är väl satta i anslutning till fastereglerna, med syfte att göra instruktionerna konstanta genom olika tjänster världen över. Under 2011 blev de amerikanska och europeiska riktlinjerna mer tillåtande och fastställdes som säkra 2 timmar för vätskor utan rester, 4 timmar för bröstmjölk, 6 timmar för modersmjölksersättning och icke-humanmjölk, 6 timmar för lätta måltider och 8 timmar för lätta måltider. timmar för fulla måltider. I enlighet med den amerikanska riktlinjen är vätskor utan rester: vatten, fruktjuice utan fruktkött, kolhydratbaserade drycker, te utan rester och svart kaffe, men dessa exempel är inte omfattande. Gelatin är fast före intag, men det finns i flytande tillstånd inuti magen och därför betraktas det som en vätska utan rester. Ändå, trots att den icke-humanska mjölken är ett flytande material, har den en magtömningstid som liknar den för de icke-fetthaltiga fastämnena. En lätt måltid kännetecknas av rostat bröd och vätskor utan rester, medan en hel måltid innehåller mat som är stekt eller som innehåller en hög nivå av fett.

För närvarande rekommenderar många direktiv (American Society of Anesthesiologists - ASA; Norwegian National Consensus Guideline - NNCG; Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland - AAGBI) vätskor utan rester fram till två timmar före anestesiinduktionen för elektiv kirurgi hos friska barn. Den särskilda fördelen med oralt intag av vätskor inkluderar en lägre förekomst av skadliga effekter, såsom törst, irritation, gråt, hypoglykemi och uttorkning. Bevarandet av den intravaskulära volymen förbättrar de hemodynamiska förhållandena under induktionen av inhalationsanestesi och underlättar den vaskulära tillgången.

Även om den gamla instruktionen "ingenting i munnen efter midnatt" håller på att ersättas av kortare fastaperioder, anser både kirurger och narkosläkare fortfarande att den traditionella fastan är oumbärlig och har problem med att implementera de nya normerna, antingen på grund av osäkerhet innan möjlighet till katastrofala konsekvenser av lungaspiration, eller av bristande uppdatering i ämnet. Den frågan skapar misstag i vårdpersonalens återgivning av information. I kombination med vårdnadshavarnas omedvetenhet om risken för bronkial aspiration och ångesten i samband med fastan, är det ett resultat av svårigheter att följa korrekt preoperativ fasta.

Minoriteten av vårdnadshavarna förstår den verkliga betydelsen av den preoperativa fastan och många gånger erbjuds mat som anses vara "ofarlig" under fastan. Likaså ger vårdnadshavarna felaktig information för att upprätthålla det kirurgiska ingreppet, utan hänsyn till korrekt iakttagande av fastan. På så sätt ställs otaliga pediatriska elektiva operationer in, vilket har psykologiska, sociala och ekonomiska konsekvenser. Korrigeringen av dessa brister kommer att göra det möjligt för anestesiproceduren att ske på ett säkrare sätt, med korrekt iakttagande av fasteperioden och med minsta möjliga trauma för barnet.