Восприятие опекунами и врачами-резидентами предоперационного голодания у детей

Исторически сложилось так, что взрослые и дети, перенесшие плановую операцию, остаются натощак в предоперационном периоде, чтобы избежать бронхиальной аспирации желудочного содержимого во время общей анестезии. Определение предоперационного голодания приобрело значение только в 1946 г., когда Мендельсон установил связь между легочной аспирацией во время родов и общей анестезией. Исходя из других исследований, эта концепция была расширена до плановой хирургии, и 25 мл были установлены в качестве максимального порога желудочного содержимого, чтобы таким образом снизить опасность аспирационной пневмонии.

Предписанное время голодания до сих пор является предметом нескольких исследований. В течение десятилетий было установлено, что пациенты не должны принимать твердую пищу или пить жидкости в течение периода от 8 до 12 часов до операции.

Руководящие принципы хорошо связаны с правилами поста с целью сделать инструкции постоянными для различных служб по всему миру. В 2011 году американские и европейские рекомендации стали более либеральными и определили безопасными 2 часа для жидкостей без остатка, 4 часа для грудного молока, 6 часов для детских смесей и нечеловеческого молока, 6 часов для легких блюд и 8 часов. часов для полноценного питания. В соответствии с американскими рекомендациями к жидкостям, не содержащим остатка, относятся: вода, фруктовый сок без мякоти, напитки на основе углеводов, чай без остатка и черный кофе, но эти примеры не являются исчерпывающими. Желатин находится в твердом состоянии до приема внутрь, но в желудке он находится в жидком состоянии и, следовательно, считается жидкостью без остатка. Тем не менее, несмотря на то, что нечеловеческое молоко является жидким материалом, его время опорожнения желудка аналогично времени опорожнения обезжиренного твердого вещества. Легкая еда состоит из тостов и жидкости без остатка, в то время как полная еда включает жареную пищу или пищу с высоким содержанием жира.

В настоящее время многие директивы (Американское общество анестезиологов - ASA; Норвежское национальное согласованное руководство - NNCG; Ассоциация анестезиологов Великобритании и Ирландии - AAGBI) рекомендуют использовать жидкости без остатка за два часа до индукции анестезии для плановой операции у здоровых детей. Особое преимущество перорального приема жидкости заключается в более низкой частоте побочных эффектов, таких как жажда, раздражение, плач, гипогликемия и обезвоживание. Сохранение внутрисосудистого объема улучшает гемодинамические условия при индукции ингаляционной анестезии и облегчает сосудистый доступ.

Несмотря на то, что старая инструкция «ничего не принимать внутрь после полуночи» находится в процессе замены более короткими периодами голодания, как хирурги, так и анестезиологи по-прежнему считают традиционное голодание незаменимым и испытывают трудности с внедрением новых норм либо из-за неуверенности перед возможность катастрофических последствий легочной аспирации или отсутствие обновленной информации по этому вопросу. Это порождает ошибки в предоставлении информации медицинскими работниками. В сочетании с неосведомленностью опекунов о риске бронхиальной аспирации и тревогой по поводу голодания возникает трудность в соблюдении надлежащего предоперационного голодания.

Меньшинство опекунов понимает реальную важность предоперационного голодания, и во многих случаях в период голодания предлагается пища, считающаяся «безвредной». Точно так же опекуны предоставляют неверную информацию для поддержания хирургической процедуры, не обращая внимания на правильное соблюдение поста. Таким образом, бесчисленные педиатрические плановые операции отменяются, что имеет психологические, социальные и экономические последствия. Исправление этих недостатков позволит провести наркозную процедуру более безопасно, с правильным соблюдением разгрузочного периода и с наименьшей травмой для ребенка.