Omsorgspersoner og fastboende legers oppfatning av preoperativ fasting hos barn

Historisk sett forblir voksne og barn som gjennomgår elektiv kirurgi fastende i den preoperative perioden, for å unngå bronkial aspirasjon av mageinnholdet under generell anestesi. Bestemmelsen av preoperativ faste har fått betydning først i 1946, da Mendelson etablerte et forhold mellom lungeaspirasjon under fødsel og generell anestesi. Som et resultat av andre studier har et slikt konsept blitt utvidet til elektiv kirurgi og 25 ml ble satt som maksimal terskel for mageinnholdet for dermed å redusere farene for aspirasjonspneumoni.

Fastetiden som er foreskrevet er fortsatt gjenstand for flere undersøkelser. I flere tiår har det blitt fastslått at pasienter ikke bør spise faste stoffer eller innta væsker i en periode på 8 til 12 timer før operasjonen.

Retningslinjene er godt satt i forbindelse med reglene for faste, med mål om å gjøre instruksjonene konstante gjennom ulike tjenester over hele verden. I 2011 ble de amerikanske og europeiske retningslinjene mer ettergivende og fastslått som sikre 2 timer for væsker uten rester, 4 timer for morsmelk, 6 timer for morsmelkerstatning og ikke-human melk, 6 timer for lette måltider, og 8 timer for morsmelk. timer for fulle måltider. I samsvar med den amerikanske retningslinjen er væsker uten rester: vann, fruktjuice uten fruktkjøtt, karbohydratbaserte drikker, te uten rester og svart kaffe, men disse eksemplene er ikke omfattende. Gelatin er fast før inntak, men det finnes i flytende tilstand inne i magen, og derfor anses det som en væske uten rester. Likevel, til tross for at ikke-human melk er et flytende materiale, har den en gastrisk tømmingstid som er lik den for ikke-fettholdige faste stoffer. Et lett måltid kjennetegnes av toast og væsker uten rester, mens et komplett måltid inkluderer mat som er stekt eller som inneholder et høyt nivå av fett.

Foreløpig anbefaler mange direktiver (American Society of Anesthesiologists - ASA; Norwegian National Consensus Guideline - NNCG; Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland - AAGBI) væsker uten rester inntil to timer før anestesiinduksjonen for elektiv kirurgi hos friske barn. Den spesielle fordelen med oralt inntak av væske inkluderer en lavere forekomst av skadelige effekter, som tørste, irritasjon, gråt, hypoglykemi og dehydrering. Bevaring av det intravaskulære volumet forbedrer de hemodynamiske forholdene under induksjon av inhalasjonsanestesi og letter vaskulær tilgang.

Selv om den gamle instruksen "ingenting i munnen etter midnatt" er i ferd med å bli erstattet av kortere perioder med faste, anser både kirurger og anestesileger fortsatt den tradisjonelle fasten som uunnværlig og har problemer med å implementere de nye normene, enten på grunn av usikkerhet før muligheten for de katastrofale konsekvensene av lungeaspirasjon, eller ved manglende oppdatering om emnet. Den saken genererer feil i gjengivelsen av informasjon fra helsepersonell. Kombinert med foresattes uvitenhet om risikoen for bronkial aspirasjon og angsten i forhold til fasten, er det et resultat av vanskeligheter med å overholde riktig preoperativ faste.

Mindretallet av foresatte forstår den virkelige betydningen av preoperativ faste, og mange ganger tilbys mat som anses som "ufarlig" i løpet av fasteperioden. På samme måte gir foresatte uriktig informasjon for å opprettholde den kirurgiske prosedyren, uten hensyn til korrekt overholdelse av fasten. På den måten blir utallige pediatriske elektive operasjoner kansellert, noe som har psykologiske, sosiale og økonomiske implikasjoner. Korrigeringen av disse feilene vil gjøre det mulig for anestesiprosedyren å foregå på en sikrere måte, med riktig overholdelse av fasteperioden og med minst mulig traumer for barnet.