Percepção de Cuidadores e Médicos Residentes sobre o Jejum Pré-operatório em Crianças

Historicamente, adultos e crianças que se submetem a cirurgias eletivas permanecem em jejum no período pré-operatório, a fim de evitar broncoaspiração do conteúdo gástrico durante a anestesia geral. A determinação do jejum pré-operatório ganhou importância apenas em 1946, quando Mendelson estabeleceu uma relação entre aspiração pulmonar durante o trabalho de parto e anestesia geral. A partir de outros estudos, esse conceito foi expandido para cirurgias eletivas e 25 ml foram estabelecidos como o limite máximo do conteúdo gástrico para reduzir os riscos de pneumonia por aspiração.

O tempo de jejum prescrito ainda é objeto de diversas investigações. Há décadas está estabelecido que os pacientes não devem se alimentar de sólidos ou ingerir líquidos por um período de 8 a 12 horas antes da cirurgia.

As diretrizes estão bem definidas em relação às regras do jejum, com o objetivo de tornar as instruções constantes em diferentes serviços em todo o mundo. Em 2011, as diretrizes americana e europeia tornaram-se mais permissivas e determinaram como seguro 2 horas para líquidos sem resíduos, 4 horas para leite materno, 6 horas para fórmula infantil e leite não humano, 6 horas para refeições leves e 8 horas para horas para refeições completas. De acordo com a diretriz americana, os líquidos sem resíduo são: água, suco de frutas sem polpa, bebidas à base de carboidratos, chá sem resíduo e café preto, mas esses exemplos não são extensos. A gelatina é sólida antes da ingestão, mas é encontrada em estado líquido dentro do estômago e, portanto, é considerada um líquido sem resíduos. Já o leite não humano, apesar de ser um material líquido, apresenta um tempo de esvaziamento gástrico semelhante ao dos sólidos desengordurados. Uma refeição leve é ​​caracterizada por torradas e líquidos sem resíduos, enquanto uma refeição completa inclui alimentos fritos ou com alto teor de gordura.

Atualmente, muitas diretrizes (American Society of Anesthesiologists - ASA; Norwegian National Consensus Guideline - NNCG; Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland - AAGBI) recomendam líquidos sem resíduos até duas horas antes da indução anestésica para cirurgia eletiva em crianças saudáveis. O benefício particular da ingestão oral de líquidos inclui uma menor incidência de efeitos deletérios, como sede, irritação, choro, hipoglicemia e desidratação. A preservação do volume intravascular melhora as condições hemodinâmicas durante a indução da anestesia inalatória e facilita o acesso vascular.

Ainda que a antiga instrução de "nada por via oral depois da meia-noite" esteja em vias de ser substituída por períodos mais curtos de jejum, tanto cirurgiões quanto anestesiologistas ainda consideram o jejum tradicional indispensável e têm dificuldade em implementar as novas normas, seja pela incerteza diante da possibilidade das consequências catastróficas da aspiração pulmonar, ou por falta de atualização sobre o assunto. Essa questão gera equívocos na prestação de informações pelos profissionais de saúde. Aliado ao desconhecimento dos responsáveis ​​quanto ao risco de broncoaspiração e à ansiedade em relação ao jejum, tem-se como consequência a dificuldade em cumprir o jejum pré-operatório adequado.

A minoria dos responsáveis ​​compreende a real importância do jejum pré-operatório e, muitas vezes, alimentos tidos como "inofensivos" são oferecidos durante o período de jejum. Da mesma forma, os responsáveis ​​fornecem informações impróprias para manter o procedimento cirúrgico, desconsiderando a correta observância do jejum. Dessa forma, inúmeras cirurgias eletivas pediátricas são canceladas, acarretando implicações psicológicas, sociais e econômicas. A correção dessas falhas permitirá que o procedimento anestésico ocorra de forma mais segura, com a devida observância do período de jejum e com o menor trauma possível à criança.