De perceptie van verzorgers en huisartsen van preoperatief vasten bij kinderen

Historisch gezien blijven volwassenen en kinderen die een electieve operatie ondergaan in de preoperatieve periode nuchter, om bronchiale aspiratie van de maaginhoud tijdens algehele anesthesie te voorkomen. De bepaling van preoperatief vasten werd pas belangrijk in 1946, toen Mendelson een verband legde tussen longaspiratie tijdens de bevalling en algehele anesthesie. Op basis van andere onderzoeken is dit concept uitgebreid naar electieve chirurgie en werd 25 ml vastgesteld als de maximale maaginhouddrempel om zo de gevaren van aspiratiepneumonie te verminderen.

De voorgeschreven vastentijd is nog onderwerp van meerdere onderzoeken. Al tientallen jaren is vastgesteld dat patiënten gedurende een periode van 8 tot 12 uur voorafgaand aan de operatie geen vaste stoffen of vloeistoffen mogen eten.

De richtlijnen zijn goed opgesteld in verband met de regels van het vasten, met als doel de instructies overal ter wereld constant te houden. In 2011 werden de Amerikaanse en Europese richtlijnen meer tolerant en bepaalden ze als veilig de 2 uur voor vloeistoffen zonder residu, 4 uur voor moedermelk, 6 uur voor zuigelingenvoeding en niet-menselijke melk, 6 uur voor lichte maaltijden en 8 uur voor zuigelingenvoeding en niet-menselijke melk. uur voor volledige maaltijden. Vloeistoffen zonder residu zijn volgens de Amerikaanse richtlijn: water, vruchtensap zonder pulp, dranken op basis van koolhydraten, thee zonder residu en zwarte koffie, maar die voorbeelden zijn niet uitgebreid. Gelatine is vast vóór inname, maar wordt in vloeibare toestand in de maag aangetroffen en wordt daarom beschouwd als een vloeistof zonder residu. Maar ondanks dat de niet-menselijke melk een vloeibaar materiaal is, heeft het een maagledigingstijd die vergelijkbaar is met die van de niet-vette vaste stoffen. Een lichte maaltijd wordt gekenmerkt door toast en vloeistoffen zonder resten, terwijl een volledige maaltijd bestaat uit voedsel dat gefrituurd is of een hoog vetgehalte heeft.

Momenteel bevelen veel richtlijnen (American Society of Anaesthesiologists - ASA; Norwegian National Consensus Guideline - NNCG; Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland - AAGBI) vloeistoffen zonder residu aan tot twee uur voorafgaand aan de anesthesie-inductie voor electieve chirurgie bij gezonde kinderen. Het specifieke voordeel van de orale inname van vloeistoffen omvat een lagere incidentie van schadelijke effecten, zoals dorst, irritatie, huilen, hypoglykemie en uitdroging. Het behoud van het intravasculaire volume verbetert de hemodynamische omstandigheden tijdens de inductie van inhalatie-anesthesie en vergemakkelijkt de vasculaire toegang.

Hoewel de oude instructie "niets via de mond na middernacht" wordt vervangen door kortere perioden van vasten, achten zowel chirurgen als anesthesiologen het traditionele vasten nog steeds onmisbaar en hebben ze moeite met het implementeren van de nieuwe normen, hetzij door onzekerheid voor de mogelijkheid van de catastrofale gevolgen van longaspiratie, of door gebrek aan updates over het onderwerp. Die kwestie veroorzaakt fouten bij het weergeven van informatie door de gezondheidswerkers. Gecombineerd met de onwetendheid van de bewakers met betrekking tot het risico van bronchiale aspiratie en de angst met betrekking tot het vasten, is er een resultaat van moeilijkheden bij het naleven van het juiste preoperatieve vasten.

De minderheid van de voogden begrijpt het werkelijke belang van preoperatief vasten en vaak wordt tijdens de vastenperiode voedsel aangeboden dat als "onschadelijk" wordt beschouwd. Evenzo geven de voogden onjuiste informatie om de chirurgische procedure te handhaven, zonder rekening te houden met de juiste naleving van het vasten. Op die manier worden talloze electieve operaties bij kinderen geannuleerd, met psychologische, sociale en economische implicaties als gevolg. Door deze gebreken te corrigeren, kan de anesthesieprocedure op een veiligere manier plaatsvinden, met de juiste inachtneming van de vastenperiode en met zo min mogelijk trauma voor het kind.