Opiekunowie i lekarze rezydenci postrzegają post przedoperacyjny u dzieci

Historycznie rzecz biorąc, dorośli i dzieci, którzy przechodzą planowe operacje, pozostają na czczo w okresie przedoperacyjnym, aby uniknąć aspiracji treści żołądkowej do oskrzeli podczas znieczulenia ogólnego. Określenie postu przedoperacyjnego nabrało znaczenia dopiero w 1946 r., kiedy Mendelson ustalił związek między aspiracją do płuc podczas porodu a znieczuleniem ogólnym. Na podstawie innych badań koncepcja ta została rozszerzona na operacje planowe i jako maksymalny próg treści żołądkowej ustalono 25 ml, aby w ten sposób zmniejszyć ryzyko zachłystowego zapalenia płuc.

Przepisany czas postu jest nadal przedmiotem kilku badań. Od dziesięcioleci ustalono, że pacjenci nie powinni spożywać pokarmów stałych ani płynów przez okres od 8 do 12 godzin przed operacją.

Wytyczne są dobrze określone w powiązaniu z zasadami postu, a ich celem jest ujednolicenie instrukcji w różnych służbach na całym świecie. W 2011 roku wytyczne amerykańskie i europejskie stały się bardziej liberalne i określiły jako bezpieczne 2 godziny dla płynów pozbawionych pozostałości, 4 godziny dla mleka matki, 6 godzin dla mleka modyfikowanego i innego niż ludzkie, 6 godzin dla lekkich posiłków i 8 godzin dla godziny na pełne posiłki. Zgodnie z amerykańskimi wytycznymi płynami pozbawionymi pozostałości są: woda, soki owocowe bez miąższu, napoje węglowodanowe, herbata bez osadów oraz czarna kawa, ale przykłady te nie są obszerne. Żelatyna jest stała przed spożyciem, ale znajduje się w stanie płynnym w żołądku i dlatego jest uważana za ciecz pozbawioną pozostałości. Jednak pomimo tego, że mleko inne niż ludzkie jest materiałem płynnym, charakteryzuje się czasem opróżniania żołądka, który jest podobny do czasu opróżniania beztłuszczowych pokarmów stałych. Lekki posiłek charakteryzuje się tostami i płynami pozbawionymi pozostałości, podczas gdy pełny posiłek obejmuje potrawy smażone lub zawierające dużą ilość tłuszczu.

Obecnie wiele dyrektyw (Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologów – ASA; Norwegian National Consensus Guideline – NNCG; Association of Anesthetists of Great Britain and Ireland – AAGBI) zaleca płyny pozbawione pozostałości do dwóch godzin przed indukcją znieczulenia w planowych operacjach u dzieci zdrowych. Szczególna korzyść z doustnego przyjmowania płynów obejmuje mniejszą częstość występowania szkodliwych skutków, takich jak pragnienie, podrażnienie, płacz, hipoglikemia i odwodnienie. Zachowanie objętości wewnątrznaczyniowej poprawia warunki hemodynamiczne podczas indukcji znieczulenia wziewnego i ułatwia dostęp naczyniowy.

Mimo że stara instrukcja „nic doustnie po północy” jest zastępowana krótszymi okresami postu, zarówno chirurdzy, jak i anestezjolodzy nadal uznają post tradycyjny za niezbędny i mają problem z wdrożeniem nowych norm, albo niepewnością przed możliwość wystąpienia katastrofalnych konsekwencji aspiracji do płuc lub brak aktualnych informacji na ten temat. Kwestia ta generuje błędy w przekazywaniu informacji przez pracowników służby zdrowia. W połączeniu z nieświadomością opiekunów co do ryzyka zachłyśnięcia się oskrzeli i niepokojem związanym z głodzeniem, powstaje trudność w przestrzeganiu prawidłowej głodówki przedoperacyjnej.

Mniejszość opiekunów rozumie prawdziwe znaczenie postu przedoperacyjnego i często w okresie postu ofiarowuje się jedzenie uważane za „nieszkodliwe”. Podobnie opiekunowie udzielają nieprawdziwych informacji w celu podtrzymania zabiegu chirurgicznego, bez względu na prawidłowe przestrzeganie postu. W ten sposób niezliczone planowane operacje pediatryczne są anulowane, co ma konsekwencje psychologiczne, społeczne i ekonomiczne. Korekta tych wad pozwoli na bezpieczniejsze przeprowadzenie zabiegu znieczulenia, z należytym przestrzeganiem okresu postu i jak najmniejszym urazem dla dziecka.