Optimalizace výživy novorozenců během terapeutické hypotermie.

Každý rok asi 1200 dětí v Anglii, Walesu a Skotsku trpí nedostatkem kyslíku při narození, což může vést k dlouhodobému poranění mozku nebo smrti. Toto se nazývá hypoxická ischemická encefalopatie (HIE). Výzkum ukázal, že ochlazení dětí s HIE o několik stupňů během prvních 3 dnů chrání mozek; všechny děti se středně těžkou nebo těžkou HIE ve Spojeném království jsou léčeny terapeutickou hypotermií (chlazením).

Lékaři nevědí, jak nejlépe pečovat o miminka, když jsou chlazená. Klíčovou otázkou je „jak zajistit výživu kojencům během ochlazování“. Tato otázka má dvě hlavní části, mléčnou výživu ("enterální" výživa) a nitrožilní výživu ("parenterální" výživa). Lékaři nevědí, jak nejlépe poskytnout mléko nebo nitrožilní výživu chlazeným dětem.

• MLÉKO: Některá novorozenecká oddělení ve Spojeném království opatrně krmí děti (obvykle mateřským mateřským mlékem), dokud jsou chlazené. Tím se vyhnete nitrožilním hadicím a věří se, že jim to pomůže nakrmit se a jít domů dříve. Jiná novorozenecká oddělení nekrmí chlazená miminka, protože se obávají stavu zvaného nekrotizující enterokolitida (zničující a často smrtelné onemocnění), který může být častější při krmení.
• INTRAVENÓZNÍ VÝŽIVA: Všechny chlazené děti potřebují nitrožilní tekutinu (dokonce i při podávání mléka trvá několik dní, než lze tímto způsobem podat dostatek tekutin). Některé novorozenecké jednotky podávají dětem intravenózní výživu (která obsahuje tuk, bílkoviny, sacharidy, vitamíny a minerály), protože to může zlepšit růst a zotavení. Jiné novorozenecké jednotky podávají pouze nitrožilní dextrózu s jednoduchými solemi kvůli obavám, že nitrožilní výživa vede k většímu počtu infekcí. Tato studie porovná tyto různé způsoby poskytování výživy. Bude využívat výzkumnou databázi s názvem National Neonatal Research Database (NNRD). V Anglii, Skotsku a Walesu lékaři a sestry pečující o děti v novorozenecké péči (včetně všech chlazených dětí) používají systém elektronických zdravotních záznamů. Údaje z tohoto systému jsou anonymizovány (žádné dítě nelze identifikovat) a tvoří NNRD, takže NNRD uchovává údaje od všech dětí, o které bylo pečováno na novorozeneckých jednotkách NHS.

Při vývoji NNRD vyšetřovatelé úzce spolupracovali s rodiči a charitativními organizacemi. Vyšetřovatelé použijí NNRD ke studiu všech nedonošených dětí, které dostaly ochlazení v Anglii, Skotsku a Walesu od roku 2008. Výzkumníci budou porovnávat mléčnou výživu a intravenózní výživu, kterou dostávají.

• KRMENÍ MLÉKA: Vyšetřovatelé budou porovnávat děti, které jsou krmeny mlékem chlazeným mlékem, s těmi, která nejsou krmena žádným mlékem. Hlavním cílem výzkumníka je zjistit, zda existuje nějaký rozdíl v četnosti nekrotizující enterokolitidy.
• INTRAVENÓZNÍ VÝŽIVA: Výzkumníci budou porovnávat děti, které dostávají intravenózní výživu, s dětmi, které dostávají pouze intravenózní dextrózu. Hlavní rozdíl, který hledáme, je v míře infekce. Vyšetřovatelé budou také zkoumat, kolik dětí zemře, jak dlouho zůstanou v novorozenecké péči, jak brzy začne kojení a mnoho z nich je kojeno, když jdou domů.

Vyšetřovatelé použijí statistický přístup nazvaný „rámec potenciálních výsledků“, ve kterém jsou děti spárovány v každé skupině (např. kojenců, kteří jsou krmeni a ti, kteří nejsou krmeni) co nejblíže. To zajistí, že jakýkoli rozdíl ve výsledcích bude způsoben různými nutričními léčebnými postupy a nikoli rozdíly v pozadí nebo jinými zmatky (např. jak je dítě nemocné).

Výsledky této studie pomohou zajistit, aby děti, které potřebují být chlazeny kvůli HIE, dostávaly v budoucnu tu nejlepší a nejbezpečnější výživu.