Оптимизация питания новорожденных во время терапевтической гипотермии.

Каждый год около 1200 младенцев в Англии, Уэльсе и Шотландии страдают от нехватки кислорода во время родов, что может привести к длительной травме головного мозга или смерти. Это называется гипоксической ишемической энцефалопатией (ГИЭ). Исследования показали, что охлаждение детей с ГИЭ на несколько градусов в течение первых 3 дней защищает мозг; всех детей с умеренной или тяжелой ГИЭ в Великобритании лечат терапевтической гипотермией (охлаждением).

Врачи не знают, как лучше ухаживать за младенцами, пока они охлаждаются. Ключевой вопрос – «как обеспечить питание младенцев во время охлаждения». В этом вопросе есть две основные части: молочное питание («энтеральное» питание) и внутривенное питание («парентеральное» питание). Врачи не знают, как лучше давать охлажденным детям молоко или внутривенное питание.

• МОЛОЧНОЕ КОРМЛЕНИЕ: Некоторые неонатальные отделения в Великобритании тщательно кормят младенцев (обычно материнским грудным молоком), пока они охлаждаются. Это позволяет избежать внутривенных линий и, как полагают, помогает им поесть и вернуться домой раньше. В других неонатальных отделениях не кормят охлажденных детей, потому что их беспокоит состояние, называемое некротизирующим энтероколитом (опустошительное и часто смертельное заболевание), которое может чаще встречаться при кормлении.
• ВНУТРИВЕННОЕ ПИТАНИЕ: Всем детям с охлаждением необходимо внутривенное введение жидкости (даже при вскармливании молоком требуется несколько дней, прежде чем таким образом можно будет дать достаточное количество жидкости). В некоторых неонатальных отделениях детям внутривенно вводят питание (которое содержит жиры, белки, углеводы, витамины и минералы), так как это может улучшить рост и выздоровление. В других неонатальных отделениях декстрозу вводят только внутривенно с простыми солями из-за опасений, что внутривенное питание приводит к большему количеству инфекций. В этом исследовании будут сравниваться эти различные способы обеспечения питания. Он будет использовать исследовательскую базу данных под названием Национальная база данных исследований новорожденных (NNRD). В Англии, Шотландии и Уэльсе врачи и медсестры, ухаживающие за младенцами в неонатальном отделении (включая всех младенцев с охлаждением), используют систему электронных медицинских карт. Данные из этой системы являются анонимными (ни один ребенок не может быть идентифицирован) и формируют NNRD, поэтому NNRD содержит данные обо всех младенцах, за которыми наблюдали в неонатальных отделениях NHS.

Исследователи тесно сотрудничали с родителями и благотворительными организациями в разработке NNRD. Исследователи будут использовать NNRD для изучения всех доношенных детей, получивших охлаждение в Англии, Шотландии и Уэльсе с 2008 года. Исследователи будут сравнивать молочное вскармливание и внутривенное питание, которое они получают.

• КОРМЛЕНИЕ МОЛОКОМ: Исследователи будут сравнивать младенцев, которых кормят молоком в охлажденном виде, с теми, кого вообще не кормят молоком. Основная цель исследователя - установить, есть ли разница в частоте некротизирующего энтероколита.
• ВНУТРИВЕННОЕ ПИТАНИЕ: Исследователи будут сравнивать детей, получающих внутривенное питание, с теми, кто получает только внутривенную декстрозу. Основное различие, которое мы ищем, заключается в скорости заражения. Исследователи также изучат, сколько младенцев умирает, как долго они остаются в неонатальном отделении, как скоро начинается грудное вскармливание и многих кормят грудью, когда они возвращаются домой.

Исследователи будут применять статистический подход, называемый «структурой потенциальных результатов», в котором младенцы подбираются в каждой группе (например, дети, которых кормят, и те, кого не кормят) как можно ближе. Это гарантирует, что любые различия в результатах связаны с различными режимами питания, а не с фоновыми различиями или другими искажающими факторами (например, с тем, насколько болен ребенок).

Результаты этого исследования помогут гарантировать, что младенцы, нуждающиеся в охлаждении при ГИЭ, в будущем будут получать самое лучшее и безопасное питание.