Optimisation de la nutrition du nouveau-né pendant l'hypothermie thérapeutique.

Chaque année, environ 1200 bébés en Angleterre, au Pays de Galles et en Écosse souffrent d'un manque d'oxygène autour de la naissance, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales à long terme ou la mort. C'est ce qu'on appelle l'encéphalopathie ischémique hypoxique (EHI). La recherche a montré que refroidir les bébés avec HIE de quelques degrés pendant les 3 premiers jours protège le cerveau ; tous les bébés atteints d'EHI modéré ou sévère au Royaume-Uni sont traités par hypothermie thérapeutique (refroidissement).

Les médecins ne savent pas comment soigner au mieux les bébés pendant qu'ils sont refroidis. Une question clé est "comment fournir une nutrition aux bébés pendant le refroidissement". Il y a deux parties principales à cette question, les aliments lactés (nutrition "entérale") et la nutrition intraveineuse (nutrition "parentérale"). Les médecins ne savent pas comment donner au mieux du lait ou de la nutrition intraveineuse aux bébés refroidis.

• ALIMENTS AU LAIT : Certaines unités néonatales au Royaume-Uni nourrissent soigneusement les bébés (généralement avec du lait maternel) pendant qu'ils sont refroidis. Cela évite les lignes intraveineuses et on pense que cela les aide à se nourrir et à rentrer chez eux plus tôt. D'autres unités néonatales ne nourrissent pas les bébés refroidis parce qu'elles s'inquiètent d'une maladie appelée entérocolite nécrosante (une maladie dévastatrice et souvent mortelle) qui pourrait être plus fréquente avec l'alimentation.
• NUTRITION INTRAVEINEUSE : Tous les bébés refroidis ont besoin de liquide intraveineux (même lorsque des aliments lactés sont donnés, il faut plusieurs jours avant que suffisamment de liquide puisse être donné de cette façon). Certaines unités néonatales donnent aux bébés une nutrition intraveineuse (qui contient des graisses, des protéines, des glucides, des vitamines et des minéraux) car cela peut améliorer la croissance et la récupération. D'autres unités néonatales n'administrent que du dextrose par voie intraveineuse avec des sels simples car on craint que la nutrition par voie intraveineuse n'entraîne davantage d'infections. Cette étude comparera ces différentes manières de fournir la nutrition. Il utilisera une base de données de recherche appelée National Neonatal Research Database (NNRD). En Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles, les médecins et les infirmières qui s'occupent des bébés en soins néonatals (y compris tous les bébés refroidis) utilisent un système de dossier de santé électronique. Les données de ce système sont anonymisées (aucun bébé ne peut être identifié) et forment le NNRD, de sorte que le NNRD détient les données de tous les bébés qui ont été pris en charge dans les unités néonatales du NHS.

Les enquêteurs ont travaillé en étroite collaboration avec les parents et les organismes de bienfaisance pour développer le NNRD. Les enquêteurs utiliseront le NNRD pour étudier tous les bébés nés à terme qui ont reçu un refroidissement en Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles depuis 2008. Les enquêteurs compareront l'alimentation lactée et la nutrition intraveineuse qu'ils reçoivent.

• ALIMENTATION AU LAIT : Les enquêteurs compareront les bébés qui reçoivent du lait pendant qu'il est refroidi avec ceux qui ne reçoivent pas de lait. L'objectif principal de l'investigateur est d'établir s'il existe une différence dans les taux d'entérocolite nécrosante.
• NUTRITION INTRAVEINEUSE : Les enquêteurs compareront les bébés qui reçoivent une nutrition intraveineuse avec ceux qui ne reçoivent que du dextrose par voie intraveineuse. La principale différence que nous recherchons réside dans le taux d'infection. Les enquêteurs étudieront également combien de bébés meurent, combien de temps ils restent en soins néonatals, combien de temps l'allaitement commence et beaucoup sont allaités lorsqu'ils rentrent chez eux.

Les enquêteurs appliqueront une approche statistique appelée "cadre de résultats potentiels" dans laquelle les bébés sont appariés dans chaque groupe (par ex. bébés nourris et ceux qui ne sont pas nourris) aussi étroitement que possible. Cela garantira que toute différence dans les résultats est due aux différents traitements nutritionnels et non à des différences de fond ou à d'autres facteurs de confusion (comme la maladie d'un bébé).

Les résultats de cette étude aideront à garantir que les bébés qui ont besoin d'être refroidis pour HIE reçoivent la meilleure et la plus sûre nutrition à l'avenir.