Vývoj služeb elektronického zdravotnictví (DES): Proveditelnost a přijatelnost videokonferencí pro dospělé s depresí (DES)

Přibližně pětina (19 %) dospělé populace Spojeného království zažila depresi nebo symptomy deprese. Celkové přímé a nepřímé náklady na léčbu duševních chorob, jako je deprese, se odhadují na 105 miliard liber ročně. Až 80 % péče o duševní zdraví probíhá v ordinacích praktických lékařů nebo v nemocnicích, což zvyšuje tlak na stávající služby a zvyšuje tlak na hledání vhodných alternativ. Jeden RCT se sídlem ve Spojeném království vyšetřující technologii jako vzdálenou intervenci u fyzických nemocí uvedl 15% snížení počtu návštěv A&E, 20% snížení urgentních příjmů a 8% snížení tarifních nákladů. Systematické kontroly videokonferencí (VC) také ukázaly snížení nákladů ve vztahu k domácí péči a přístupu k nemocničním specialistům na zavolání.

Existuje stále více důkazů, které naznačují, že jednotlivci nejprve vyhledávají zdravotní informace online, než vyhledají odbornou radu. Až 4,5 % všech internetových vyhledávání se týká zdravotních informací, což představuje přibližně 1 z každých 20 vyhledávacích dotazů na Googlu. Ti, kteří hledají zdravotní informace online, mohou také chtít získat přístup ke službám, ale kvalita interaktivní podpory online je sporná. Nedávný Cochranův přehled interaktivní telemedicíny ukázal důkazy účinnosti terapie založené na VC pro problémy duševního zdraví. Současný ministr zdravotnictví také podpořil používání technologie Skype jako součást „radikální přestavby“ zdravotnických služeb. To je v tandemu se spuštěním strategie eHealth Severního Irska v březnu 2016, které přidává k řadě politických dokumentů, které naznačují, že tato technologie má potenciál zvýšit přístup, snížit náklady a podpořit včasnou intervenci.

Navzdory této důkazní základně nejsou služby VC pro duševní zdraví široce dostupné. Úplná rizika a přínosy pro klinické účely jako takové nejsou známy. Několik studií prokázalo přínosy VC pro duševní zdraví srovnatelné s terapií tváří v tvář. Přijatelnost tohoto přístupu však může záviset na faktorech, jako je věk a technická způsobilost. Po přezkoumání výsledků léčby založené na VC pro klienty s bulimií tvrdil, že „vzdálenost a prostor poskytnutý videoterapií mohly těmto klientům pomoci zapojit se do léčby ve větším rozsahu, než by bylo možné tváří v tvář“. Ukázalo se, že VC je účinný při léčbě duševních poruch a také při zvyšování angažovanosti skupin, které by s tím jinak měly potíže pomocí osobních služeb. VC má potenciál zvýšit přístup ke službám, zaměřit se na těžko dosažitelné skupiny a zkrátit čekací doby praktického lékaře a nemocnic tím, že poskytuje alternativní podpůrné mechanismy. Vzhledem k všudypřítomné povaze online technologií jsou služby snadno dostupné a přístupné, což může umožnit, aby preventivní procesy proběhly dříve.

Tato studie se bude zabývat proveditelností a přijatelností skupinových videokonferenčních podpůrných skupin pro dospělé s depresí. Zjištění budou podkladem pro návrh a vývoj randomizované kontrolované studie.

Cíle Testovat přijatelnost a proveditelnost poskytování skupinové intervence vedené vrstevníky pro depresi pomocí technologie VC.

1. Shromáždit data dostatečná k provedení výpočtu výkonu k určení počtu účastníků potřebných pro RCT v plném rozsahu.
2. Prozkoumat přijatelnost randomizace v rámci budoucího návrhu RCT.
3. Stanovit vhodnost náborových metod.
4. Provést paralelní kvalitativní studii potenciálních výhod a nevýhod podpory VC u deprese.
5. Testovací opatření potřebná pro ekonomické hodnocení.
6. Shromažďovat data ve vztahu k pravděpodobnému zájmu o službu.
7. Shromážděte předběžné důkazy o potenciálu intervence ke snížení deprese.

Návrh studie a metody Návrh studie bude vycházet z fází vývoje a proveditelnosti rámce Rady pro lékařský výzkum (MRC) pro komplexní intervence využívající smíšené metody. Projekt bude zahrnovat dvě hlavní fáze. První fáze se zaměří na vývoj intervence a interní testování intervenčního protokolu. To bude zahrnovat rozhovory a pozorování s facilitátory, zaměstnanci a současnými uživateli služeb AWARE NI. Druhá fáze bude zahrnovat poskytování osmitýdenní skupinové podpory VC pro dospělé s depresí. Měření výsledků pro fázi 2 budou zaznamenána ve výchozím stavu, v týdnu osm a v šesti měsících. Mezi účastníky budou dospělí (18+) hledající podporu pro depresi. Facilitátoři budou zaměstnanci AWARE NI a/nebo dobrovolníci, kteří jsou vyškoleni a mají zkušenosti s poskytováním skupinových podpůrných setkání tváří v tvář.

Fáze 1: Rozvoj intervence, školení a interní testování Během fáze 1 budou vedeny ohniskové skupiny a rozhovory se současnými uživateli služeb, aby se prozkoumávaly problémy, jako jsou výhody služby podpory VC, překážky přístupu k takové službě a jakékoli další návrhy na jeho současný vývoj. Člen (členové) výzkumného týmu v QUB bude také pozorovat tváří v tvář podpůrné skupiny.

Interní testování bude prováděno se zaměstnanci AWARE NI s cílem identifikovat a řešit praktické problémy, například při používání zařízení (například nastavení kamer/reproduktorů), přihlašování na web pro videokonference (Google Hangouts) jako hostitelé a pokyny potřebné pro pracovníky podpory. . Výzkumníci QUB budou po testování pozorovat zaměstnance a facilitátory, kteří používají technologii, a rozhovory se zaměstnanci a facilitátory.

Následně bude vytvořen protokol pro facilitátory, který doplní školicí program. Očekává se, že příručka bude obsahovat pokyny týkající se praktických problémů, např. přihlášení jako facilitátoři; kontroly, které by měly být provedeny na začátku každé relace (např. připojení k internetu); upozornění členů na to, kdy začnou zasedání; kontrola problémů se zvukem; a informování skupiny, zda člen výzkumného týmu sleduje zasedání VC. Pokyny se budou týkat také řešení případů, kdy nedokončili studium, a vedení záznamů o docházce.

Současní uživatelé služeb, zaměstnanci a facilitátoři budou náborováni pomocí vhodné metody vzorkování. Informační listy účastníků a formuláře souhlasu budou poskytnuty členům skupiny prostřednictvím jejich skupinových facilitátorů.

Fáze 2: Poskytování intervence a vyhodnocení Přibližně 4 - 6 skupin VC (6-8 účastníků na skupinu) bude poskytnuto týdně po dobu osmi týdnů. Skupinám budou pomáhat peer facilitátoři z AWARE NI, kteří jsou vyškoleni a mají zkušenosti s poskytováním tváří v tvář podpůrným skupinám. Skupiny budou bezpečně hostovány prostřednictvím Google Hangouts. Online skupina bude zrcadlit strukturu a formát skupin tváří v tvář. Hodnocení skupin bude zahrnovat shromažďování výsledků měření pomocí ověřených nástrojů, rozhovory se členy skupiny/facilitátory a pozorování skupin (popsáno níže).

Náborové rady byly převzaty od statistika výzkumného týmu (Dr Chris Cardwell) a jednotky pro klinické zkoušky Severního Irska ohledně velikostí vzorků požadovaných pro studii proveditelnosti. Pro tuto studii bude tedy vyhledáno celkem 100 účastníků.

Online podpůrné skupiny budou inzerovány jako nová služba společnosti AWARE NI na domovské stránce webu organizace. Pozvánka k účasti bude prostřednictvím úvodní stránky. V inzerátu bude uvedeno, že AWARE NI rozšiřují své služby o novou službu online skupiny podpory a že QUB bude spolupracovat s AWARE NI na hodnocení této nové služby. Pokud budou mít účastníci o službu a účast na hodnocení zájem, budou vyzváni, aby klikli na odkaz, který povede k dalším informacím (informační list pro účastníka). Souhlas bude nejprve získán online jako nezbytný krok při registraci a bude znovu potvrzen ústně během zasedání VC.

Registrace bude ukončena, jakmile bude dosaženo cílového počtu 100 registrovaných osob. Ti, kteří se poté pokusí zaregistrovat, budou informováni, že kapacita byla vyčerpána a že mohou přidat své jméno a kontaktní údaje na čekací listinu, aby byli informováni, kdy bude služba opět dostupná. To bude zahrnovat pouze základní informace např. jméno, email, věk a pohlaví. Těmto jednotlivcům bude také nabídnuta osobní podpora ze strany AWARE NI mimo studii. Celkový počet osob registrujících zájem bude zaznamenán jako měřítko poptávky po službě a bude informovat o strategii náboru větší RCT studie.

Registrační proces bude zahrnovat dokončení několika základních opatření, včetně demografických informací (jméno, datum narození/věk, pohlaví, PSČ a informace o všech službách aktuálně přijímaných nebo využívaných během posledního roku) a dokončení ověřených měření zdravotního stavu ( viz příloha A).

Randomizace Randomizace proběhne po registraci a dokončení základních opatření (viz část níže). Každému účastníkovi bude přiděleno jedinečné individuální číslo a pomocí online softwaru dostupného na http://www.randomization.com bude proveden jednoduchý postup náhodného výběru vzorků. Výsledkem bude pozvání přibližně 40 účastníků, aby se připojili k intervenci VC. Rozhodnutí o tomto počtu bylo založeno na organizační kapacitě doručovat VC skupiny souběžně. Zbývající registrovaní účastníci budou fungovat jako kontrolní skupina na čekací listině (která bude nabídnuta na konci studie). Bude aplikován blokový randomizační postup. To bude zahrnovat náhodné rozdělení do bloků o velikosti 5 (3 pro léčbu a 2 pro kontrolu).

Sběr dat Měření výsledků budou zaznamenávána ve výchozím stavu, v týdnu osm a šest měsíců. Výzkumný tým prozkoumá vhodnost následujících ověřených nástrojů; Dotazník zdravotního stavu pacienta (PHQ-9), měření zdravotních výsledků EQ-5D-5L a upravená verze soupisu příjmu klientských služeb (CSRI) pro ekonomické hodnocení. Očekává se, že vyplnění dotazníků v každé fázi zabere celkem přibližně 5–10 minut. Tato měření prokázala předchozí validitu a spolehlivost v podobných studiích. Proveditelnost bude posouzena pomocí výsledků deprese; schopnost nábor a udržení; a věrnost (tj. konzistentnost implementace napříč skupinami). Přijatelnost bude posouzena porovnáním docházky napříč skupinami, mírou neúčasti a použitím kvalitativních metod (rozhovory a pozorování) specifikovaných k prozkoumání (1) důvodů pro účast; a (2) spokojenost uživatelů.

Další kroky

Studie bude informovat o návrhu a vývoji rozsáhlé randomizované kontrolované studie k testování účinnosti provádění skupinové intervence vedené vrstevníky pro depresi u dospělých pomocí technologie VC, včetně:

1. Zkoumat účinnost podpory založené na VC ve srovnání s osobní podporou při snižování deprese u dospělých
2. Provést ekonomické posouzení nákladů a výsledků podpory VC pro depresi na více místech.

Spolupracovníci z AWARE a projektoví poradci ze společnosti Mindtech budou radit výzkumnému týmu ohledně potenciálních britských partnerských organizací pro hlavní studii NETS. K dnešnímu dni vyjádřily Action on Depression (Skotsko) a Depression Alliance (Anglie) zájem a podporu o hlavní aplikaci NETS.