Sähköisten terveyspalvelujen (DES) kehittäminen: Videoneuvottelujen toteutettavuus ja hyväksyttävyys masentuneille aikuisille (DES)

Noin viidesosa (19 %) Yhdistyneen kuningaskunnan aikuisväestöstä on kokenut masennuksen tai masennuksen oireita. Mielenterveyden sairauksien, kuten masennuksen, hoidon välittömien ja välillisten kokonaiskustannusten arvioidaan olevan 105 miljardia puntaa vuodessa. Jopa 80 % mielenterveyshuollosta tapahtuu GP-leikkauksissa tai sairaaloissa, mikä lisää paineita olemassa oleville palveluille ja lisää painetta löytää sopivia vaihtoehtoja. Eräs Yhdistyneessä kuningaskunnassa sijaitseva RCT tutki teknologiaa fyysisten sairauksien etähoitona, ja se ilmoitti A&E-käyntien vähentyneen 15 %, ensiapuhoidoissa 20 % ja tariffikustannuksissa 8 % alenevan. Videoneuvottelujen (VC) järjestelmälliset arvioinnit ovat myös osoittaneet, että kotihoidon kustannukset ja päivystävän sairaalan asiantuntijat ovat vähentyneet.

On yhä enemmän näyttöä siitä, että ihmiset etsivät terveystietoa verkosta ennen kuin hakevat ammattiapua. Jopa 4,5 % kaikista Internet-hauista kohdistuu terveystietoihin, mikä vastaa noin 1 20 Googlen hakukyselystä. Netistä terveystietoa hakevat saattavat haluta myös palveluihin, mutta interaktiivisen tuen laatu verkossa on kyseenalainen. Äskettäinen Cochrane-katsaus interaktiivisesta telelääketieteestä on osoittanut todisteita VC-pohjaisen terapian tehokkuudesta mielenterveysongelmissa. Nykyinen terveysministeri on myös tukenut Skype-teknologian käyttöä osana terveyspalveluiden "radikaalista uudistamista". Tämä tapahtuu samanaikaisesti Pohjois-Irlannin sähköisen terveydenhuollon strategian lanseerauksen kanssa maaliskuussa 2016, ja se lisää useita politiikkaa koskevia asiakirjoja, joiden mukaan tällä tekniikalla on potentiaalia lisätä saatavuutta, alentaa kustannuksia ja edistää varhaista puuttumista.

Tästä näyttöpohjasta huolimatta mielenterveyspalveluja ei ole laajalti saatavilla. Sellaisenaan kaikkia riskejä ja hyötyjä kliinisiin tarkoituksiin ei tunneta. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että VC:n mielenterveyshyödyt ovat verrattavissa kasvokkaiseen terapiaan. Tämän lähestymistavan hyväksyttävyys voi kuitenkin riippua tekijöistä, kuten iästä ja teknisestä pätevyydestä. Tarkasteltuaan bulimia-asiakkaiden VC-pohjaisen hoidon tuloksia, hän väitti, että "videoterapian tarjoama etäisyys ja tila on saattanut auttaa näitä asiakkaita osallistumaan hoitoon enemmän kuin olisi ollut mahdollista kasvokkain". VC on osoittanut olevansa tehokas mielenterveysongelmien hoidossa sekä lisäämään niiden ryhmien sitoutumista, jotka muuten kamppaisivat kasvokkain käyttävien palvelujen avulla. VC:llä on potentiaalia lisätä palvelujen saatavuutta, kohdistaa kohteet vaikeasti tavoitettaviin ryhmiin ja lyhentää lääkärin ja sairaalan odotusaikoja tarjoamalla vaihtoehtoisia tukimekanismeja. Koska verkkoteknologiat ovat kaikkialla läsnä, palvelut ovat helposti saatavilla ja saavutettavissa, mikä voi mahdollistaa ennaltaehkäisevien prosessien tapahtumisen nopeammin.

Tämä tutkimus käsittelee ryhmäpohjaisten videoneuvottelujen tukiryhmien toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä aikuisille, joilla on masennus. Tulokset auttavat satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen suunnittelussa ja kehittämisessä.

Tavoitteet ja tavoitteet Testaa VC-teknologian avulla vertaisjohtaman tukiryhmän hoidon hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta masennukseen.

1. Kerää riittävästi dataa teholaskennan suorittamiseksi täyden mittakaavan RCT:n tarvittavan osallistujamäärän määrittämiseksi.
2. Tutkia satunnaistamisen hyväksyttävyyttä tulevassa RCT-suunnittelussa.
3. Selvittää rekrytointimenetelmien soveltuvuus.
4. Suorittaa rinnakkainen kvalitatiivinen tutkimus masennuksen VC-tuen mahdollisista eduista ja haitoista.
5. Taloudelliseen arviointiin tarvittavat testitoimenpiteet.
6. Keräämään tietoja liittyen todennäköiseen kiinnostukseen palvelua kohtaan.
7. Kerää alustavia todisteita toimenpiteen mahdollisuudesta vähentää masennusta.

Tutkimuksen suunnittelu ja menetelmät Tutkimussuunnitteluun vaikuttavat Lääketieteellinen tutkimusneuvoston (MRC) Frameworkin kehitys- ja toteutettavuusvaiheet monimutkaisille interventioille, joissa käytetään sekamenetelmiä. Hanke käsittää kaksi ydinvaihetta. Ensimmäinen vaihe keskittyy interventioiden kehittämiseen ja interventioprotokollan sisäiseen testaukseen. Tämä sisältää haastatteluja ja havaintoja ohjaajien, henkilökunnan ja nykyisten AWARE NI -palvelun käyttäjien kanssa. Toinen vaihe sisältää kahdeksan viikon ryhmäpohjaisen VC-tukipalvelun aikuisille, joilla on masennus. Toisen vaiheen tulostoimenpiteet kirjataan lähtötilanteessa, viikolla kahdeksan ja kuuden kuukauden kuluttua. Osallistujia on aikuisia (18+), jotka hakevat tukea masennukseen. Ohjaajina ovat AWARE NI:n henkilökuntaa ja/tai vapaaehtoisia, joilla on koulutusta ja kokemusta kasvokkain ryhmätukitapaamisten järjestämisestä.

Vaihe 1: Interventioiden kehittäminen, koulutus ja sisäinen testaus Vaiheen 1 aikana kohderyhmiä ja haastatteluja toteutetaan nykyisten palvelunkäyttäjien kanssa selvittääkseen asioita, kuten VC-tukipalvelun etuja, tällaisen palvelun käytön esteitä ja ehdotuksia sen nykyisestä kehityksestä. QUB:n tutkimusryhmän jäsenet tarkkailevat myös kasvokkain tukiryhmiä.

AWARE NI:n henkilökunnan kanssa tehdään talon testaus käytännön ongelmien tunnistamiseksi ja ratkaisemiseksi esimerkiksi laitteiden käytössä (esimerkiksi kameroiden/kaiuttimien asettaminen), sisäänkirjautumiseen videoneuvottelusivustolle (Google Hangouts) isäntänä ja henkilöstön tukemiseen tarvittaviin ohjeisiin. . QUB-tutkijat tarkkailevat henkilökuntaa ja fasilitaattoria teknologiaa käyttävinä ja haastattelevat henkilökuntaa ja ohjaajia testauksen jälkeen.

Myöhemmin ohjaajille laaditaan pöytäkirja täydentämään koulutusohjelmaa. Käsikirjan odotetaan sisältävän opastusta käytännön kysymyksistä mm. sisäänkirjautuminen avustajina; tarkistukset, jotka tulisi tehdä jokaisen istunnon alussa (kuten Internet-yhteys); varoittaa jäseniä siitä, milloin istunnot alkavat; ääniongelmien tarkistaminen; ja tiedottaminen ryhmälle, jos tutkimusryhmän jäsen tarkkailee VC-istuntoa. Ohjaus koskee myös keskeyttäneiden käsittelyä ja läsnäolokirjanpitoa.

Palvelun nykyiset käyttäjät, henkilökunta ja fasilitaattorit rekrytoidaan mukavuusotantamenetelmällä. Osallistujatietolomakkeet ja suostumuslomakkeet toimitetaan ryhmän jäsenille heidän ryhmänohjaajiensa kautta.

Vaihe 2: Intervention toimitus ja arviointi Noin 4-6 VC-ryhmää (6-8 osallistujaa ryhmää kohden) toimitetaan viikoittain kahdeksan viikon ajan. Ryhmät ovat AWARE NI:n vertaisohjaajia, jotka ovat koulutettuja ja kokeneita kasvokkain tukiryhmien toimittamisessa. Ryhmiä isännöidään turvallisesti Google Hangoutsin kautta. Verkkoryhmä heijastaa kasvokkain olevien ryhmien rakennetta ja muotoa. Ryhmien arviointiin kuuluu tulosmittausten kerääminen validoitujen instrumenttien avulla, ryhmän jäsenten/fasilitaattoreiden haastattelut ja ryhmien havainnot (kuvattu alla).

Rekrytointineuvoja otettiin tutkimusryhmän tilastotieteilijältä (Dr Chris Cardwell) ja Northern Ireland Clinical Trials Unitilta toteutettavuustutkimuksessa tarvittavista näytekokoista. Sellaisenaan tähän tutkimukseen haetaan yhteensä 100 osallistujaa.

AWARE NI mainostaa verkkotukiryhmiä uutena palveluna organisaatioiden verkkosivuston kotisivulla. Osallistumiskutsu tapahtuu esittelysivun kautta. Mainoksessa täsmennetään, että AWARE NI laajentaa palveluitaan sisältämään uuden online-tukiryhmäpalvelun ja että QUB tekee yhteistyötä AWARE NI:n kanssa tämän uuden palvelun arvioimiseksi. Jos osallistujat ovat kiinnostuneita palvelusta ja osallistumisesta arviointiin, heitä pyydetään napsauttamaan linkkiä, joka johtaa lisätietoihin (osallistujan tietolomake). Suostumus hankitaan ensisijaisesti verkossa välttämättömänä rekisteröinnin vaiheena ja vahvistetaan suullisesti VC-istuntojen aikana.

Ilmoittautuminen päättyy, kun tavoite 100 rekisteröityä on saavutettu. Tämän jälkeen rekisteröityä yrittäville ilmoitetaan, että kapasiteetti on täytetty ja että he voivat lisätä nimensä ja yhteystietonsa jonotuslistalle saadakseen tiedon, milloin palvelu tulee jälleen saataville. Tämä sisältää vain perustiedot, esim. etunimi, sähköpostiosoite, ikä ja sukupuoli. AWARE NI tarjoaa näille henkilöille myös kasvokkain tukea tutkimuksen ulkopuolella. Kiinnostuneiden henkilöiden kokonaismäärä kirjataan palvelun kysynnän mittana ja se kertoo laajemman RCT-tutkimuksen rekrytointistrategiasta.

Rekisteröintiprosessiin kuuluu useiden perusmittausten suorittaminen, mukaan lukien väestötiedot (etunimi, syntymäaika/ikä, sukupuoli, postinumero ja tiedot palveluista, joita tällä hetkellä vastaanotetaan tai joita on käytetty viimeisen vuoden aikana) ja validoitujen terveydentilamittausten suorittaminen ( katso liite A).

Satunnaistaminen Satunnaistaminen tapahtuu rekisteröinnin ja perustoimenpiteiden suorittamisen jälkeen (katso alla oleva kohta). Jokaiselle osallistujalle annetaan yksilöllinen yksilöllinen numero, ja yksinkertainen satunnaisotos suoritetaan käyttämällä online-ohjelmistoa, joka on saatavilla osoitteessa http://www.randomization.com. Tämä johtaa siihen, että noin 40 osallistujaa kutsutaan liittymään VC-interventioon. Päätös tästä määrästä perustui organisaatiokykyyn toimittaa VC-ryhmiä samanaikaisesti. Loput rekisteröityneet osallistujat toimivat jonotuslistan kontrolliryhmänä (joille tarjotaan interventiota tutkimuksen lopussa). Käytetään lohkosatunnaistusmenettelyä. Tämä edellyttää satunnaista jakamista lohkoihin, joiden koko on 5 (3 hoitoon ja 2 kontrolliin).

Tiedonkeruu Tulosmittaukset kirjataan lähtötilanteessa, viikolla kahdeksan ja kuuden kuukauden aikana. Tutkimusryhmä tutkii seuraavien validoitujen instrumenttien asianmukaisuutta; Patient Health Questionnaire (PHQ-9), EQ-5D-5L-mittaukset terveyteen liittyvistä tuloksista ja mukautettu versio asiakaspalvelun kuittiluettelosta (CSRI) taloudellista arviointia varten. Kyselylomakkeiden täyttäminen kussakin vaiheessa kestää yhteensä noin 5-10 minuuttia. Nämä mittaukset ovat osoittaneet aikaisemman validiteetin ja luotettavuuden vastaavissa tutkimuksissa. Toteutettavuus arvioidaan käyttämällä masennuksen tuloksia; kyky rekrytoida ja säilyttää; ja uskollisuus (esim. täytäntöönpanon johdonmukaisuus ryhmien välillä). Hyväksyttävyys arvioidaan vertaamalla eri ryhmien osallistumista, keskeyttäneiden määrää ja käyttämällä määriteltyjä kvalitatiivisia menetelmiä (haastattelut ja havainnot) tutkimaan (1) syitä osallistumiseen; ja (2) käyttäjätyytyväisyys.

Seuraavat vaiheet

Tutkimus auttaa suunnittelemaan ja kehittämään laajamittaista satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jolla testataan vertaisjohtaman tukiryhmän tehokkuutta masennukseen aikuisilla käyttämällä VC-tekniikkaa, mukaan lukien:

1. Tutkia VC-pohjaisen tuen tehokkuutta verrattuna kasvokkaiseen tukeen aikuisten masennuksen vähentämisessä
2. Suorittaa useiden toimipisteiden taloudellinen arviointi riskipääomatuen kustannuksista ja tuloksista masennukseen.

AWAREn yhteistyökumppanit ja Mindtechin projektineuvojat neuvovat tutkimusryhmää mahdollisista Yhdistyneen kuningaskunnan kumppaniorganisaatioista NETS-päätutkimuksessa. Tähän mennessä Action on Depression (Skotlanti) ja Depression Alliance (Englanti) ovat ilmaisseet kiinnostuksensa ja tukensa NETS-pääsovellukselle.