Разработка услуг электронного здравоохранения (DES): осуществимость и приемлемость видеоконференций для взрослых с депрессией (DES)

Около пятой части (19%) взрослого населения Великобритании страдали депрессией или депрессивными симптомами. Общие прямые и косвенные затраты на лечение психических заболеваний, таких как депрессия, оцениваются в 105 миллиардов фунтов стерлингов в год. До 80% психиатрической помощи оказывается в поликлиниках или больницах, что увеличивает нагрузку на существующие службы и усиливает необходимость поиска подходящих альтернатив. Одно РКИ в Великобритании, изучающее технологию как дистанционное вмешательство при соматических заболеваниях, сообщило о снижении числа посещений неотложной помощи на 15%, снижении числа госпитализаций в неотложной помощи на 20% и снижении тарифных затрат на 8%. Систематические обзоры видеоконференцсвязи (ВК) также показали снижение затрат на уход на дому и доступ к специалистам больницы по вызову.

Появляется все больше свидетельств того, что люди сначала будут искать информацию о здоровье в Интернете, прежде чем обращаться за профессиональным советом. Целых 4,5% всех поисковых запросов в Интернете связаны с информацией о здоровье, что составляет примерно 1 из каждых 20 поисковых запросов в Google. Те, кто ищет медицинскую информацию в Интернете, также могут захотеть получить доступ к услугам, однако качество интерактивной поддержки в Интернете вызывает сомнения. Недавний Кокрановский обзор интерактивной телемедицины продемонстрировал эффективность терапии на основе VC при проблемах психического здоровья. Нынешний министр здравоохранения также поддержал использование технологии Skype в рамках «радикальной перестройки» служб здравоохранения. Это происходит в тандеме с запуском стратегии электронного здравоохранения Северной Ирландии в марте 2016 года, что дополняет ряд политических документов, предполагающих, что эта технология может расширить доступ, снизить затраты и способствовать раннему вмешательству.

Несмотря на эту доказательную базу, услуги ВК по охране психического здоровья не являются широко доступными. Таким образом, полные риски и преимущества для клинических целей неизвестны. Несколько исследований показали пользу VC для психического здоровья, сравнимую с терапией лицом к лицу. Однако приемлемость такого подхода может зависеть от таких факторов, как возраст и техническая компетентность. Изучив результаты лечения клиентов с булимией на основе VC, он заявил, что «расстояние и пространство, обеспечиваемые видеотерапией, могли помочь этим клиентам участвовать в лечении в большей степени, чем это было бы возможно при личных встречах». VC доказал свою эффективность в лечении психических заболеваний, а также в расширении участия групп, которые в противном случае с трудом справились бы с помощью очных услуг. VC может расширить доступ к услугам, нацелиться на труднодоступные группы и сократить время ожидания врачей общей практики и больниц за счет предоставления альтернативных механизмов поддержки. Учитывая вездесущий характер онлайн-технологий, услуги легкодоступны и доступны, что может позволить проводить превентивные процессы раньше.

Это исследование будет посвящено осуществимости и приемлемости групповых видеоконференций групп поддержки для взрослых с депрессией. Полученные данные послужат основой для дизайна и разработки рандомизированного контролируемого исследования.

Цели и задачи Проверить приемлемость и осуществимость проведения вмешательства группы поддержки с участием сверстников для лечения депрессии с использованием технологии VC.

1. Собрать данные, достаточные для проведения расчета мощности, чтобы определить количество участников, необходимое для полномасштабного РКИ.
2. Изучить приемлемость рандомизации в будущем дизайне РКИ.
3. Установить пригодность методов найма.
4. Провести параллельное качественное исследование потенциальных преимуществ и недостатков поддержки ВК при депрессии.
5. Тестовые меры, необходимые для экономической оценки.
6. Для сбора данных о вероятном интересе к услуге.
7. Соберите предварительные данные о потенциале вмешательства для уменьшения депрессии.

Дизайн и методы исследования Дизайн исследования будет основываться на этапах разработки и осуществимости концепции Совета медицинских исследований (MRC) для сложных вмешательств с использованием смешанных методов. Проект будет включать два основных этапа. Первый этап будет посвящен разработке вмешательства и внутреннему тестированию протокола вмешательства. Это будет включать интервью и наблюдения с фасилитаторами, персоналом и текущими пользователями услуг AWARE NI. Второй этап будет включать предоставление восьминедельной групповой поддержки VC для взрослых с депрессией. Показатели результатов для второго этапа будут регистрироваться на исходном уровне, на восьмой неделе и через шесть месяцев. Среди участников будут взрослые (18+), ищущие поддержки при депрессии. Фасилитаторами будут сотрудники AWARE NI и/или волонтеры, которые обучены и имеют опыт проведения групповых встреч лицом к лицу.

Этап 1: Разработка мер вмешательства, обучение и внутреннее тестирование. На этапе 1 будут проводиться фокус-группы и интервью с текущими пользователями услуг для изучения таких вопросов, как преимущества службы поддержки ВК, препятствия для доступа к такой услуге и любые другие проблемы. предложения по его текущему развитию. Член(ы) исследовательской группы в QUB также будут лично наблюдать за группами поддержки.

С персоналом AWARE NI будет проведено внутреннее тестирование для выявления и решения практических проблем, например, при использовании оборудования (например, при настройке камер/динамиков), входе на сайт видеоконференций (Google Hangouts) в качестве организаторов и предоставлении инструкций, необходимых для поддержки персонала. . Исследователи QUB будут наблюдать за тем, как сотрудники и фасилитаторы используют технологию, и брать интервью у сотрудников и фасилитаторов после тестирования.

Впоследствии для фасилитаторов будет составлен протокол, дополняющий программу обучения. Ожидается, что руководство будет включать в себя рекомендации по практическим вопросам, например. войти в систему в качестве фасилитаторов; проверки, которые должны выполняться в начале каждого сеанса (например, подключение к Интернету); оповещение участников о начале сеансов; проверка проблем со звуком; и информирование группы, если член исследовательской группы наблюдает за сеансом VC. Руководство также будет касаться действий в случае отсева и ведения учета посещаемости.

Нынешние пользователи услуг, персонал и фасилитаторы будут набраны с помощью удобного метода выборки. Информационные листы участников и формы согласия будут предоставлены членам группы через их координаторов.

Фаза 2: Проведение и оценка вмешательства. Приблизительно 4-6 групп ВК (6-8 участников в группе) будут работать еженедельно в течение восьми недель. Группам будут помогать равные фасилитаторы из AWARE NI, которые обучены и имеют опыт работы в группах поддержки лицом к лицу. Группы будут безопасно размещаться в Google Hangouts. Онлайн-группа будет отражать структуру и формат очных групп. Оценка групп будет включать сбор показателей результатов с использованием проверенных инструментов, интервью с членами группы/фасилитаторами и наблюдения за группами (описано ниже).

Рекомендации по подбору персонала были получены от статистика исследовательской группы (д-ра Криса Кардвелла) и Отдела клинических испытаний Северной Ирландии относительно размера выборки, необходимого для технико-экономического обоснования. Таким образом, для этого исследования будет отобрано в общей сложности 100 участников.

Группы онлайн-поддержки будут рекламироваться AWARE NI как новая услуга на домашней странице веб-сайта организации. Приглашение к участию будет через вводную страницу. В объявлении будет указано, что AWARE NI расширяет свои услуги, включая новую онлайн-службу поддержки, и что QUB будет работать с AWARE NI для оценки этой новой услуги. Если участники заинтересованы в услуге и в участии в оценке, им будет предложено щелкнуть ссылку, которая приведет к дополнительной информации (информационный лист участника). Согласие будет получено онлайн в первую очередь в качестве необходимого шага при регистрации и подтверждено в устной форме во время сеансов ВК.

Регистрация будет закрыта, как только будет достигнута цель в 100 зарегистрированных человек. Тем, кто попытается зарегистрироваться после этого, будет сообщено, что количество мест исчерпано, и что они могут добавить свое имя и контактные данные в список ожидания, чтобы быть проинформированными о том, когда услуга снова станет доступной. Это будет включать только основную информацию, например. имя, адрес электронной почты, возраст и пол. Этим людям также будет предложена личная поддержка со стороны AWARE NI вне исследования. Общее количество людей, проявляющих интерес, будет регистрироваться как мера спроса на услугу и ляжет в основу стратегии найма в рамках более крупного исследования РКИ.

Процесс регистрации будет включать выполнение нескольких базовых показателей, включая демографическую информацию (имя, дата рождения/возраст, пол, почтовый индекс и информация о любых услугах, которые в настоящее время получают или к которым обращались в течение последнего года) и завершение утвержденных показателей состояния здоровья ( см. приложение А).

Рандомизация Рандомизация будет проводиться после регистрации и завершения базовых измерений (см. раздел ниже). Каждому участнику будет присвоен уникальный индивидуальный номер, и будет проведена простая процедура случайной выборки с использованием онлайн-программного обеспечения, доступного на http://www.randomization.com. Это приведет к тому, что около 40 участников будут приглашены присоединиться к интервенции венчурного капитала. Решение об этом количестве было основано на организационных возможностях для одновременной доставки групп VC. Остальные зарегистрированные участники будут выступать в качестве контрольной группы списка ожидания (им будет предложено вмешательство в конце исследования). Будет применена процедура блочной рандомизации. Это будет включать случайное распределение блоков размером 5 (3 для обработки и 2 для контроля).

Сбор данных Показатели результатов будут регистрироваться на исходном уровне, на восьмой неделе и через шесть месяцев. Исследовательская группа изучит целесообразность следующих проверенных инструментов; Опросник состояния здоровья пациента (PHQ-9), EQ-5D-5L, измеряющий показатели состояния здоровья, и адаптированная версия Описи квитанций об оказании услуг клиентам (CSRI) для экономической оценки. Ожидается, что заполнение анкет на каждом этапе займет в общей сложности примерно 5-10 минут. Эти измерения показали предыдущую достоверность и надежность в аналогичных исследованиях. Осуществимость будет оцениваться с использованием результатов депрессии; способность нанимать и удерживать; и верность (т. последовательность выполнения в группах). Приемлемость будет оцениваться путем сравнения посещаемости в разных группах, показателей отсева и использования качественных методов (интервью и наблюдения), указанных для изучения (1) причин участия; и (2) удовлетворенность пользователей.

Следующие шаги

Исследование послужит основой для планирования и разработки крупномасштабного рандомизированного контролируемого исследования для проверки эффективности проведения вмешательства группы поддержки под руководством сверстников при депрессии у взрослых с использованием технологии VC, включая:

1. Изучить эффективность поддержки на основе VC по сравнению с личной поддержкой для снижения депрессии у взрослых.
2. Провести многоцентровую экономическую оценку затрат и результатов венчурной поддержки при депрессии.

Сотрудники AWARE и консультанты проекта Mindtech будут консультировать исследовательскую группу по потенциальным британским организациям-партнерам для основного исследования NETS. На сегодняшний день Action on Depression (Шотландия) и Depression Alliance (Англия) выразили интерес и поддержку основного приложения NETS.