Utvikling av e-helsetjenester (DES): Gjennomførbarheten og akseptabiliteten av videokonferanser for voksne med depresjon (DES)

Rundt en femtedel (19 %) av den voksne befolkningen i Storbritannia har opplevd depresjon eller depressive symptomer. De samlede direkte og indirekte kostnadene ved behandling av psykiske lidelser, som depresjon, er estimert til 105 milliarder pund per år. Så mye som 80 % av psykisk helsehjelp foregår på legekontorer eller sykehus, noe som gir økt belastning på eksisterende tjenester og øker presset for å finne passende alternativer. En UK-basert RCT som undersøker teknologi som fjernintervensjon for fysisk sykdom rapporterte en 15 % reduksjon i akuttbesøk, 20 % reduksjon i akuttinnleggelser og 8 % reduksjon i tariffkostnader. Systematiske gjennomganger av videokonferanser (VC) har også vist reduserte kostnader i forhold til hjemmesykepleie og tilgang til vakt hos sykehusspesialister.

Det er økende bevis som tyder på at enkeltpersoner først vil gå online for helseinformasjon før de søker profesjonelle råd. Så mye som 4,5 % av alle internettsøk er for helseinformasjon og utgjør omtrent 1 av 20 søk på Google. De som søker helseinformasjon på nettet kan også ønske å få tilgang til tjenester, men kvaliteten på interaktiv støtte på nettet er tvilsom. En nylig Cochrane-gjennomgang av interaktiv telemedisin har vist bevis på effektiviteten av VC-basert terapi for psykiske problemer. Den nåværende statssekretæren for helse har også støttet bruken av Skype-teknologi som en del av en "radikal ombygging" av helsetjenester. Dette er i takt med lanseringen av Nord-Irlands e-helsestrategi i mars 2016, og legger til en rekke politiske dokumenter som antyder at denne teknologien har potensialet til å øke tilgangen, redusere kostnadene og fremme tidlig intervensjon.

Til tross for dette evidensgrunnlaget, er ikke VC-tjenester for psykisk helse allment tilgjengelige. Som sådan er de fulle risikoene og fordelene for kliniske formål ukjent. Flere studier har vist de mentale helsefordelene ved VC som kan sammenlignes med ansikt-til-ansikt-terapi. Akseptasjonen av denne tilnærmingen kan imidlertid avhenge av faktorer, som alder og teknisk kompetanse. Etter å ha gjennomgått resultatene av VC-basert behandling for klienter med bulimi, hevdet "avstanden og rommet gitt av videoterapi kan ha hjulpet disse klientene til å engasjere seg i behandling i større grad enn det som ville vært mulig ansikt til ansikt". VC har vist seg å være effektiv i behandlingen av psykiske helsetilstander, samt øke engasjementet for grupper som ellers ville slite med å gjøre det ved å bruke ansikt-til-ansikt tjenester. VC har potensiale til å øke tilgangen til tjenester, målrette mot vanskelig tilgjengelige grupper og redusere ventetidene til GP og sykehus ved å tilby alternative støttemekanismer. Gitt den allestedsnærværende karakteren til nettteknologier, er tjenester lett tilgjengelige og tilgjengelige som kan gjøre det mulig for forebyggende prosesser å finne sted raskere.

Denne studien vil ta for seg gjennomførbarhet og aksept av gruppebaserte videokonferansestøttegrupper for voksne med depresjon. Funnene vil informere utformingen og utviklingen av en randomisert kontrollert studie.

Mål og mål Å teste akseptabiliteten og gjennomførbarheten av å levere en peer-ledet støttegruppeintervensjon for depresjon ved bruk av VC-teknologi.

1. Å samle data som er tilstrekkelig til å foreta en kraftberegning for å bestemme antall deltakere som trengs for en fullskala RCT.
2. Å utforske akseptabiliteten av randomisering innenfor et fremtidig RCT-design.
3. Å etablere egnethet for rekrutteringsmetoder.
4. Å gjennomføre en parallell kvalitativ studie av potensielle fordeler og ulemper ved VC-støtte for depresjon.
5. Testtiltak som trengs for økonomisk vurdering.
6. For å samle inn data i forhold til sannsynlig interesse for tjenesten.
7. Samle foreløpige bevis på potensialet til intervensjonen for å redusere depresjon.

Studiedesign og metoder Studiedesign vil bli informert av utviklings- og gjennomførbarhetsstadiene til Medical Research Council (MRC) Framework for komplekse intervensjoner ved bruk av blandede metoder. Prosjektet vil omfatte to kjernefaser. Fase én vil fokusere på intervensjonsutvikling og intern testing av intervensjonsprotokollen. Dette vil inkludere intervjuer og observasjoner med tilretteleggere, ansatte og nåværende brukere av AWARE NI-tjenesten. Fase to vil innebære levering av en åtte ukers gruppebasert VC-støttetjeneste for voksne med depresjon. Resultatmål for fase to vil bli registrert ved baseline, uke åtte og ved seks måneder. Deltakerne vil inkludere voksne (18+) som søker støtte for depresjon. Tilretteleggere vil være AWARE NI-ansatte og/eller frivillige som er opplært og erfarne i å holde ansikt til ansikt gruppestøttemøter.

Fase 1: Intervensjonsutvikling, opplæring og intern testing I løpet av fase 1 vil det bli gjennomført fokusgrupper og intervjuer med nåværende tjenestebrukere for å utforske problemstillinger, som fordelene med en VC-støttetjeneste, barrierene for å få tilgang til en slik tjeneste og evt. forslag til den nåværende utviklingen. Medlem(mer) av forskerteamet ved QUB vil også observere ansikt til ansikt støttegrupper.

Interne tester vil bli utført med AWARE NI-ansatte for å identifisere og løse praktiske problemer, for eksempel ved bruk av utstyr (for eksempel oppsett av kameraer/høyttalere), pålogging til videokonferansenettstedet (Google Hangouts) som verter og instruksjoner som trengs for å støtte personalet. . QUB-forskere vil observere ansatte og tilretteleggere som bruker teknologien og intervjuer med ansatte og tilretteleggere etter testing.

Deretter vil det bli laget en protokoll for tilretteleggere for å komplettere opplæringsprogrammet. Manualen forventes å inneholde veiledning rundt praktiske problemstillinger f.eks. logge inn som tilretteleggere; kontroller som bør gjøres ved starten av hver økt (som internettforbindelse); varsle medlemmer om når øktene vil begynne; sjekke lydproblemer; og informere gruppen hvis et medlem av forskerteamet observerer VC-sesjonen. Veiledning vil også forholde seg til håndtering av frafall og vedlikehold av fremmøteregistrering.

Nåværende tjenestebrukere, ansatte og tilretteleggere vil bli rekruttert gjennom en praktisk prøvetakingsmetode. Deltakerinformasjonsark og samtykkeskjemaer vil bli gitt til gruppemedlemmer gjennom deres gruppetilretteleggere.

Fase 2: Intervensjonslevering og evaluering. Omtrent 4 - 6 VC-grupper (6-8 deltakere per gruppe) vil bli levert på ukentlig basis i åtte uker. Grupper vil bli tilrettelagte peer-tilretteleggere fra AWARE NI som er opplært og erfarne i å levere ansikt til ansikt støttegrupper. Grupper vert trygt gjennom Google Hangouts. Nettgruppen vil speile strukturen og formatet til ansikt-til-ansikt-grupper. Evaluering av grupper vil innebære innsamling av utfallsmål ved bruk av validerte instrumenter, intervjuer med gruppemedlemmer/tilretteleggere og observasjoner av grupper (beskrevet nedenfor).

Rekrutteringsråd ble hentet fra forskergruppens statistiker (Dr. Chris Cardwell) og Northern Ireland Clinical Trials Unit om utvalgsstørrelser som kreves for mulighetsstudien. Som sådan vil det søkes om totalt 100 deltakere til denne studien.

Online støttegrupper vil bli annonsert som en ny tjeneste av AWARE NI på hjemmesiden til organisasjonens nettsted. Invitasjon til å delta vil skje via en introduksjonsside. Annonsen vil spesifisere at AWARE NI utvider sine tjenester til å inkludere en ny online støttegruppetjeneste, og at QUB vil samarbeide med AWARE NI for å evaluere denne nye tjenesten. Dersom deltakerne er interessert i tjenesten og i å delta i evalueringen, vil de bli invitert til å klikke på en lenke som vil føre til ytterligere informasjon (deltakerinformasjonsarket). Samtykke vil bli innhentet online i første omgang som et nødvendig trinn i registreringen og bekreftet muntlig under VC-øktene.

Registreringen stenges når målet på 100 registrerte personer er nådd. De som forsøker å registrere seg etter dette vil bli informert om at kapasiteten er nådd og at de kan legge til navn og kontaktinformasjon på en venteliste for å få beskjed om når tjenesten blir tilgjengelig igjen. Dette vil kun omfatte grunnleggende informasjon, f.eks. fornavn, e-post, alder og kjønn. Disse personene vil også tilby ansikt til ansikt støtte fra AWARE NI utenfor studiet. Antall personer som registrerer interesse totalt sett vil bli registrert som et mål på etterspørselen etter tjenesten og vil informere rekrutteringsstrategien for den større RCT-studien.

Registreringsprosessen vil innebære fullføring av flere grunnlinjetiltak, inkludert demografisk informasjon (fornavn, fødselsdato/alder, kjønn, postnummer og informasjon om alle tjenester som for øyeblikket mottas eller er tilgjengelig i løpet av det siste året) og fullføring av validerte mål på helsestatus ( se vedlegg A).

Randomisering Randomisering vil skje etter registrering og gjennomføring av baseline-tiltak (se avsnitt nedenfor). Hver deltaker vil bli tildelt et unikt individuelt nummer og en enkel prosedyre for tilfeldig prøvetaking vil bli utført ved hjelp av online programvare tilgjengelig på http://www.randomization.com. Dette vil resultere i at omtrent 40 deltakere blir invitert til å bli med på VC-intervensjonen. Beslutningen om dette antallet var basert på organisatorisk kapasitet til å levere VC-grupper samtidig. De resterende registrerte deltakerne vil fungere som en ventelistekontrollgruppe (som vil bli tilbudt intervensjonen ved slutten av studien). En blokkrandomiseringsprosedyre vil bli brukt. Dette vil innebære tilfeldig tildeling i blokker av størrelse 5 (3 til behandling og 2 til kontroll).

Datainnsamling Resultatmål vil bli registrert ved baseline, uke åtte og seks måneder. Forskerteamet vil utforske hensiktsmessigheten av følgende validerte instrumenter; Pasienthelsespørreskjema (PHQ-9), EQ-5D-5L mål for helseutfall og en tilpasset versjon av Client Service Receipt Inventory (CSRI) for økonomisk vurdering. Utfylling av spørreskjemaer på hvert trinn forventes å ta cirka 5-10 minutter totalt. Disse målingene har vist tidligere validitet og reliabilitet i lignende studier. Gjennomførbarhet vil bli vurdert ved å bruke depresjonsresultater; evne til å rekruttere og beholde; og troskap (dvs. konsekvens i implementering på tvers av grupper). Akseptabiliteten vil bli vurdert ved å sammenligne oppmøte på tvers av grupper, frafallstall og bruke gjennom de kvalitative metodene (intervjuer og observasjoner) spesifisert for å utforske (1) årsaker til å delta; og (2) brukertilfredshet.

Neste skritt

Studien vil informere om design og utvikling av en storstilt randomisert kontrollert studie for å teste effektiviteten av å gjennomføre en peer-ledet støttegruppeintervensjon for depresjon hos voksne ved bruk av VC-teknologi, inkludert:

1. For å undersøke effektiviteten av VC-basert støtte sammenlignet med ansikt-til-ansikt støtte for å redusere depresjon hos voksne
2. Å gjennomføre en økonomisk vurdering på flere steder av kostnadene og resultatene av VC-støtte for depresjon.

Samarbeidspartnere ved AWARE og prosjektrådgivere ved Mindtech vil gi råd til forskerteamet om potensielle britiske partnerorganisasjoner for NETS-hovedstudien. Til dags dato har Action on Depression (Skottland) og Depression Alliance (England) uttrykt interesse og støtte for hovedapplikasjonen NETS.