Analýza pohybu ruky s myelopatií: Nový pohled do klasického znamení

Cervikální myelopatie je běžný stav způsobený degenerací krční páteře způsobující stenózu a kompresi míchy, s vyšší prevalencí v asijské populaci. Vede ke snížení obratnosti a funkce ruky, ztrátě smyslů, poruchám chůze a svěračů. Přirozená historie vykazuje ve většině případů postupné zhoršování, zatímco u malého počtu subjektů je pozorováno pomalé progresivní zhoršování nebo náhlé zhoršování.

Myelopatii ruku poprvé popsal Ono et al. o analýze poruchy hybnosti prstů způsobené cervikální myelopatií. Popsali 10sekundový test sevření a uvolnění, který dokumentuje, kolikrát může subjekt sevřít pěst a uvolnit ji co nejrychleji během 10 sekund. Nemotornost spojená s vlastní slabostí prstů snižuje počet cyklů, které může pacient během testu provést. Kvantifikovali neurologický deficit pacientů a zjistili, že <20 cyklů sevření-uvolnění za 10 sekund představuje symptomatickou myelopatii. Přítomnost tohoto příznaku není pouze patognomická pro cervikální myelopatii, ale také koreluje se závažností onemocnění. Jedná se o citlivý a specifický znak postižení pyramidálního traktu a od té doby se stal klasickým znakem a objektivním testem stavu. Přítomnost myelopatických znaků na ruce napomáhá při diagnostice symptomatické cervikální myelopatie a její klasifikace slouží ošetřujícímu chirurgovi jako vodítko k určení závažnosti stavu.

Tato kvantitativní analýza však poskytuje pouze hrubé vyjádření nemotornosti, kterou pacienti pociťují v důsledku zhoršení funkce ruky. V původním popisu Ono et al. poznamenal, že kvalita tohoto pohybu byla ovlivněna zejména v pokročilých případech, kdy docházelo k obtížné, pomalé a neúplné extenzi prstů, přehnané flexi zápěstí s pokusem o extenzi prstu a přehnané extenzi zápěstí s flexí prstů. To bylo považováno za způsobeno selháním synergie mezi zápěstím a prsty. Pohyb prstů je složitý, velmi se liší a klinické hodnocení je často obtížné. Kromě počítání počtu cyklů, které pacient může provést, obsahuje klasický test sevření a uvolnění další kritické klinické informace, které chirurgové široce popisují, ale ve velmi vágních termínech, které nejsou ani reprodukovatelné, ani smysluplné v klinické praxi. Ačkoli tento nekoordinovaný pohyb prstů a neschopnost pohybovat prsty hladce v cyklech úchopu a uvolnění jsou u pacientů s myelopatií dobře známé jevy, byly rozpoznány jen vágně. V současné době nebyly tyto kinematické charakteristiky kvantifikovány ani studovány a není známo, které typy myelopatie se s nimi vyskytují, jak koreluje se závažností onemocnění a jeho prognostickou hodnotou.