Bevegelsesanalyse av myelopatihånden: Ny innsikt i det klassiske tegnet

Cervikal myelopati er en vanlig tilstand på grunn av degenerasjon av cervical ryggraden som forårsaker stenose og ledningskompresjon, med en høyere prevalens i asiatisk befolkning. Det fører til nedsatt håndbehendighet og funksjon, sansetap, gange og lukkemuskelforstyrrelser. Naturhistorie viser en trinnvis forverring i de fleste tilfeller, mens en langsom progressiv forverring eller plutselig forverring observeres hos et lite antall personer.

Myelopatihånden ble først beskrevet av Ono et al. om analyse av fingerbevegelseshemning forårsaket av cervikal myelopati. De beskrev en 10 sekunders grep- og slipptest, som dokumenterer antall ganger et forsøksperson kan lage en knyttneve og slippe den så raskt som mulig innen 10 sekunder. Klossetheten forbundet med iboende fingersvakhet reduserer antall sykluser en pasient kan utføre under testen. De kvantifiserte pasientenes nevrologiske underskudd og fant at <20 grep-frigjøringssykluser på 10 sekunder representerte symptomatisk myelopati. Tilstedeværelsen av dette tegnet er ikke bare patognomonisk for cervikal myelopati, men korrelerer også med sykdommens alvorlighetsgrad. Dette er et sensitivt og spesifikt tegn på pyramidal traktatengasjement og har siden blitt et klassisk tegn og objektiv test av tilstanden. Tilstedeværelsen av myelopatiske håndtegn hjelper diagnosen symptomatisk cervikal myelopati, og graderingen av den er en veiledning for alvorlighetsgraden av tilstanden for den behandlende kirurgen.

Imidlertid gir denne kvantitative analysen bare en grov representasjon av klønetheten som pasienter opplever fra deres forverring av håndfunksjonen. I den opprinnelige beskrivelsen, Ono et al. bemerket at kvaliteten på denne bevegelsen ble påvirket spesielt i avanserte tilfeller, hvor det var vanskelig, langsom og ufullstendig fingerekstensjon, overdreven håndleddsfleksjon med forsøk på fingerekstensjon og overdreven håndleddsforlengelse med fingerfleksjon. Dette ble ansett for å være forårsaket av en svikt i synergi mellom håndleddet og fingrene. Fingerbevegelser er komplekst, varierer mye og klinisk evaluering er ofte vanskelig. Bortsett fra å telle antall sykluser en pasient kan utføre, inneholder den klassiske grep- og slipptesten annen kritisk klinisk informasjon som har blitt mye beskrevet av kirurger, men i svært vage termer som verken er reproduserbare eller meningsfulle i klinisk praksis. Selv om denne ukoordinerte fingerbevegelsen og manglende evne til å bevege fingrene jevnt i gripe- og frigjøringssykluser er velkjente fenomener hos myelopatipasienter, har de bare blitt vagt gjenkjent. For tiden har disse kinematiske egenskapene ikke blitt kvantifisert eller studert, og det er ikke kjent hvilke typer myelopati som er tilstede med dem, hvordan det korrelerer med sykdommens alvorlighetsgrad og dens prognoserende verdi.