Анализ движения руки с миелопатией: новый взгляд на классический знак

Шейная миелопатия является распространенным заболеванием, вызванным дегенерацией шейного отдела позвоночника, вызывающей стеноз и компрессию спинного мозга, с более высокой распространенностью среди азиатского населения. Это приводит к снижению ловкости и функции рук, потере чувствительности, нарушению походки и сфинктеров. Естественная история показывает ступенчатое ухудшение в большинстве случаев, в то время как медленное прогрессирующее ухудшение или внезапное ухудшение наблюдается у небольшого числа субъектов.

Миелопатия руки была впервые описана Ono et al. по анализу нарушений движений пальцев, вызванных цервикальной миелопатией. Они описали 10-секундный тест захвата и отпускания, который фиксирует, сколько раз испытуемый может сжать кулак и отпустить его как можно быстрее в течение 10 секунд. Неуклюжесть, связанная с внутренней слабостью пальцев, уменьшает количество циклов, которые пациент может выполнить во время теста. Они количественно оценили неврологический дефицит пациентов и обнаружили, что <20 циклов захвата-освобождения за 10 секунд представляют собой симптоматическую миелопатию. Наличие этого признака не только патогномонично для цервикальной миелопатии, но и коррелирует с тяжестью заболевания. Это чувствительный и специфический признак поражения пирамидных путей, который с тех пор стал классическим признаком и объективным тестом состояния. Наличие миелопатических признаков на руках помогает диагностировать симптоматическую цервикальную миелопатию, а ее классификация помогает лечащему хирургу определить тяжесть состояния.

Однако этот количественный анализ дает лишь приблизительное представление о неуклюжести, которую испытывают пациенты из-за ухудшения функции рук. В исходном описании Ono et al. отметили, что качество этого движения было нарушено, особенно в запущенных случаях, когда имело место затрудненное, медленное и неполное разгибание пальцев, чрезмерное сгибание запястья при попытке разгибания пальцев и чрезмерное разгибание запястья при сгибании пальцев. Считалось, что это вызвано нарушением синергии между запястьем и пальцами. Движения пальцев сложны, сильно различаются, и клиническая оценка часто затруднена. Помимо подсчета количества циклов, которые может выполнить пациент, классический тест захвата и отпускания содержит другую важную клиническую информацию, которая была широко описана хирургами, но в очень расплывчатых терминах, которые нельзя воспроизвести и которые не имеют смысла в клинической практике. Хотя это нескоординированное движение пальцев и неспособность плавно двигать пальцами в циклах захвата и отпускания являются хорошо известными явлениями у пациентов с миелопатией, они были лишь смутно распознаны. В настоящее время эти кинематические характеристики не определены количественно и не изучены, и неизвестно, какие типы миелопатии сопровождают их, как они коррелируют с тяжестью заболевания и их прогностическим значением.