Myelopatian käden liikeanalyysi: Uusi näkemys klassisesta merkistä

Kohdunkaulan myelopatia on yleinen sairaus, joka johtuu kohdunkaulan selkärangan rappeutumisesta ja aiheuttaa ahtauman ja napanuoran puristumisen, ja se on yleisempi Aasian väestössä. Se johtaa käsien kätevyyden ja toiminnan heikkenemiseen, aistinvaraiseen menettämiseen, kävelyyn ja sulkijalihaksen häiriöihin. Luonnonhistoria osoittaa asteittaista huononemista useimmissa tapauksissa, kun taas hidasta etenevää tai äkillistä huononemista havaitaan pienellä määrällä koehenkilöitä.

Myelopatian käden kuvasivat ensimmäisenä Ono et ai. kohdunkaulan myelopatian aiheuttamien sormien liikehäiriöiden analysoinnissa. He kuvasivat 10 sekunnin pito- ja irrotustestin, joka dokumentoi, kuinka monta kertaa koehenkilö voi ottaa nyrkin ja vapauttaa sen mahdollisimman nopeasti 10 sekunnissa. Sormien luontaiseen heikkouteen liittyvä kömpelyys vähentää jaksojen määrää, jonka potilas voi suorittaa testin aikana. He määrittelivät potilaiden neurologisen puutteen ja havaitsivat, että <20 pito-vapautussykliä 10 sekunnissa edusti oireista myelopatiaa. Tämän merkin esiintyminen ei ole vain kohdunkaulan myelopatian patognominen, vaan se korreloi myös taudin vaikeusasteen kanssa. Tämä on herkkä ja spesifinen merkki pyramidaalisten teiden osallistumisesta, ja siitä on sittemmin tullut klassinen merkki ja objektiivinen tilan testi. Myelopaattisten käden merkkien esiintyminen auttaa oireisen kohdunkaulan myelopatian diagnosoinnissa ja sen luokittelu ohjaa hoitavalle kirurgille tilan vakavuutta.

Tämä kvantitatiivinen analyysi tarjoaa kuitenkin vain karkean esityksen kömpelyydestä, jota potilaat kokevat käsien toiminnan heikkenemisestä. Alkuperäisessä kuvauksessa Ono et ai. totesi, että tämän liikkeen laatu vaikutti erityisesti pitkälle edenneissä tapauksissa, joissa esiintyi vaikeaa, hidasta ja epätäydellistä sormen ojentamista, liioiteltua ranteen taivutusta sormen ojennusyrityksellä ja liioiteltua ranteen ojennusta sormen ojennuksella. Tämän katsottiin johtuvan ranteen ja sormien välisen synergian epäonnistumisesta. Sormien liike on monimutkaista, vaihtelee suuresti ja kliininen arviointi on usein vaikeaa. Sen lisäksi, että potilas voi laskea jaksojen lukumäärän, klassinen tartunta- ja irrotustesti sisältää muutakin kriittistä kliinistä tietoa, jota kirurgit ovat kuvanneet laajasti, mutta hyvin epämääräisin termein, jotka eivät ole toistettavissa tai mielekkäitä kliinisessä käytännössä. Vaikka tämä koordinoimaton sormen liike ja kyvyttömyys liikuttaa sormia sujuvasti tarttumis- ja irrotusjaksoissa ovat hyvin tunnettuja ilmiöitä myelopaattisilla potilailla, ne on tunnistettu vain epämääräisesti. Tällä hetkellä näitä kinemaattisia ominaisuuksia ei ole kvantifioitu tai tutkittu, eikä tiedetä, minkä tyyppisiä myelopatiatyyppejä niissä esiintyy, miten se korreloi sairauden vaikeusasteen ja sen ennustearvon kanssa.