Analiza ruchu ręki mielopatii: nowy wgląd w znak klasyczny

Mielopatia szyjna jest częstym schorzeniem spowodowanym zwyrodnieniem kręgosłupa szyjnego powodującym zwężenie i ucisk rdzenia kręgowego, częściej występującym w populacji azjatyckiej. Prowadzi to do zmniejszenia sprawności i funkcji rąk, utraty czucia, zaburzeń chodu i zwieraczy. Historia naturalna w większości przypadków wykazuje stopniowe pogorszenie, podczas gdy u niewielkiej liczby osobników obserwuje się powolne postępujące pogorszenie lub nagłe pogorszenie.

Ręka mielopatyczna została po raz pierwszy opisana przez Ono i in. na temat analizy zaburzeń ruchomości palców w przebiegu mielopatii szyjnej. Opisali 10-sekundowy test chwytania i zwalniania, który dokumentuje, ile razy badany może zacisnąć pięść i zwolnić ją tak szybko, jak to możliwe w ciągu 10 sekund. Niezdarność związana z wewnętrznym osłabieniem palca zmniejsza liczbę cykli, które pacjent może wykonać podczas badania. Ocenili ilościowo deficyt neurologiczny pacjentów i stwierdzili, że <20 cykli uwalniania chwytu w ciągu 10 sekund reprezentuje objawową mielopatię. Obecność tego objawu jest nie tylko patognomoniczna dla mielopatii szyjnej, ale także koreluje z ciężkością choroby. Jest to wrażliwy i specyficzny objaw zajęcia układu piramidowego i od tego czasu stał się klasycznym objawem i obiektywnym testem stanu. Obecność mielopatycznych objawów ręcznych pomaga w rozpoznaniu objawowej mielopatii szyjnej, a jej ocena stanowi dla chirurga prowadzącego wskazówkę co do ciężkości stanu.

Jednak ta analiza ilościowa zapewnia jedynie przybliżoną reprezentację niezdarności, jakiej doświadczają pacjenci w wyniku pogorszenia funkcji ręki. W oryginalnym opisie Ono i in. zauważyli, że jakość tego ruchu była zaburzona szczególnie w zaawansowanych przypadkach, gdzie dochodziło do trudnego, powolnego i niepełnego wyprostu palca, nadmiernego zgięcia nadgarstka przy próbie wyprostu palca oraz przesadnego wyprostu nadgarstka przy zgięciu palca. Uważano, że było to spowodowane brakiem synergii między nadgarstkiem a palcami. Ruchy palców są złożone, bardzo zróżnicowane, a ocena kliniczna jest często trudna. Oprócz zliczania liczby cykli, które pacjent może wykonać, klasyczny test chwytania i uwalniania zawiera inne krytyczne informacje kliniczne, które zostały szeroko opisane przez chirurgów, ale w bardzo niejasnych terminach, które nie są ani powtarzalne, ani znaczące w praktyce klinicznej. Chociaż ten nieskoordynowany ruch palców i niezdolność do płynnego poruszania palcami w cyklach chwytania i zwalniania są dobrze znanymi zjawiskami u pacjentów z mielopatią, zostały one tylko niejasno rozpoznane. Obecnie te cechy kinematyczne nie zostały określone ilościowo ani zbadane i nie wiadomo, jakie typy mielopatii im towarzyszą, jak koreluje to z ciężkością choroby i jej wartością prognostyczną.