Análise de movimento da mão com mielopatia: uma nova visão sobre o sinal clássico

A mielopatia cervical é uma condição comum devido à degeneração da coluna cervical causando estenose e compressão medular, com maior prevalência na população asiática. Isso leva à diminuição da destreza e função da mão, perda sensorial, marcha e distúrbio do esfíncter. A história natural mostra uma deterioração gradual na maioria dos casos, enquanto uma deterioração progressiva lenta ou deterioração súbita é observada em um pequeno número de indivíduos.

A mão com mielopatia foi descrita pela primeira vez por Ono et al. na análise do comprometimento dos movimentos dos dedos causados ​​pela mielopatia cervical. Eles descreveram um teste de preensão e liberação de 10 segundos, que documenta o número de vezes que um sujeito pode fechar o punho e soltá-lo o mais rápido possível em 10 segundos. A falta de jeito associada à fraqueza intrínseca do dedo diminui o número de ciclos que um paciente pode realizar durante o teste. Eles quantificaram o déficit neurológico dos pacientes e descobriram que <20 ciclos de preensão e liberação em 10 segundos representavam mielopatia sintomática. A presença desse sinal não é apenas patognomônica de mielopatia cervical, mas também se correlaciona com a gravidade da doença. Este é um sinal sensível e específico de envolvimento do trato piramidal e, desde então, tornou-se um sinal clássico e um teste objetivo da condição. A presença de sinais manuais mielopáticos auxilia no diagnóstico de mielopatia cervical sintomática e sua classificação serve como um guia para a gravidade da condição para o cirurgião responsável.

No entanto, essa análise quantitativa fornece apenas uma representação grosseira da falta de jeito que os pacientes experimentam devido à deterioração da função manual. Na descrição original, Ono et al. observaram que a qualidade desse movimento era afetada principalmente em casos avançados, onde havia extensão dos dedos difícil, lenta e incompleta, flexão exagerada do punho com tentativa de extensão dos dedos e extensão exagerada do punho com flexão dos dedos. Isso foi considerado causado por uma falha de sinergia entre o punho e os dedos. O movimento do dedo é complexo, varia muito e a avaliação clínica costuma ser difícil. Além da contagem do número de ciclos que um paciente pode realizar, o teste clássico de preensão e liberação contém outras informações clínicas críticas que foram amplamente descritas pelos cirurgiões, mas em termos muito vagos que não são reprodutíveis nem significativos na prática clínica. Embora esse movimento descoordenado dos dedos e a incapacidade de movê-los suavemente em ciclos de preensão e liberação sejam fenômenos bem conhecidos em pacientes com mielopatia, eles foram apenas vagamente reconhecidos. Atualmente, essas características cinemáticas não foram quantificadas ou estudadas, e não se sabe quais tipos de mielopatia as apresentam, como se correlacionam com a gravidade da doença e seu valor prognóstico.