Analisi del movimento della mano mielopatica: nuova visione del segno classico

La mielopatia cervicale è una condizione comune dovuta alla degenerazione del rachide cervicale che causa stenosi e compressione del midollo, con una prevalenza maggiore nella popolazione asiatica. Porta a diminuzione della destrezza e della funzione della mano, perdita sensoriale, disturbi dell'andatura e dello sfintere. La storia naturale mostra un graduale deterioramento nella maggior parte dei casi, mentre un lento progressivo deterioramento o un improvviso deterioramento si osserva in un piccolo numero di soggetti.

La mano mielopatica è stata descritta per la prima volta da Ono et al. sull'analisi della compromissione del movimento delle dita causata dalla mielopatia cervicale. Hanno descritto un test di presa e rilascio di 10 secondi, che documenta il numero di volte in cui un soggetto può stringere un pugno e rilasciarlo il più rapidamente possibile entro 10 secondi. La goffaggine associata alla debolezza intrinseca delle dita riduce il numero di cicli che un paziente può eseguire durante il test. Hanno quantificato il deficit neurologico dei pazienti e hanno scoperto che <20 cicli di rilascio della presa in 10 secondi rappresentavano una mielopatia sintomatica. La presenza di questo segno non è solo patognomonica della mielopatia cervicale, ma è anche correlata alla gravità della malattia. Questo è un segno sensibile e specifico del coinvolgimento del tratto piramidale e da allora è diventato un segno classico e una prova oggettiva della condizione. La presenza di segni mielopatici della mano aiuta la diagnosi di mielopatia cervicale sintomatica e la sua classificazione funge da guida alla gravità della condizione per il chirurgo curante.

Tuttavia, questa analisi quantitativa fornisce solo una rappresentazione grezza della goffaggine che i pazienti sperimentano a causa del loro deterioramento della funzione della mano. Nella descrizione originale, Ono et al. notato che la qualità di questo movimento è stata compromessa in particolare nei casi avanzati, dove c'era un'estensione delle dita difficile, lenta e incompleta, flessione esagerata del polso con tentata estensione delle dita ed estensione esagerata del polso con flessione delle dita. Si riteneva che ciò fosse causato da una mancanza di sinergia tra il polso e le dita. Il movimento delle dita è complesso, varia notevolmente e la valutazione clinica è spesso difficile. Oltre al conteggio del numero di cicli che un paziente può eseguire, il classico test di presa e rilascio contiene altre informazioni cliniche critiche che sono state ampiamente descritte dai chirurghi ma in termini molto vaghi che non sono né riproducibili né significativi nella pratica clinica. Sebbene questo movimento scoordinato delle dita e l'incapacità di muovere le dita dolcemente nei cicli di presa e rilascio siano fenomeni ben noti nei pazienti affetti da mielopatia, sono stati riconosciuti solo vagamente. Attualmente queste caratteristiche cinematiche non sono state quantificate o studiate e non è noto quali tipi di mielopatia siano presenti con esse, come si correli con la gravità della malattia e il suo valore prognostico.