Rörelseanalys av myelopatihanden: ny insikt i det klassiska tecknet

Cervikal myelopati är ett vanligt tillstånd på grund av degeneration av halsryggraden som orsakar stenos och sladdkompression, med en högre prevalens i den asiatiska befolkningen. Det leder till minskad handskicklighet och funktion, känselförlust, gång och ringmuskelstörning. Naturhistoria visar en stegvis försämring i de flesta fall, medan en långsam progressiv försämring eller plötslig försämring observeras hos ett litet antal försökspersoner.

Myelopatihanden beskrevs först av Ono et al. om analys av fingerrörelseförsämring orsakad av cervikal myelopati. De beskrev ett 10 sekunders grepp- och släpptest, som dokumenterar hur många gånger en försöksperson kan göra en knytnäve och släppa den så snabbt som möjligt inom 10 sekunder. Den klumpighet som är förknippad med inneboende fingersvaghet minskar antalet cykler som en patient kan utföra under testet. De kvantifierade patienternas neurologiska underskott och fann att <20 grepp-frigöringscykler på 10 sekunder representerade symptomatisk myelopati. Närvaron av detta tecken är inte bara patognomonisk för cervikal myelopati utan korrelerar också med sjukdomens svårighetsgrad. Detta är ett känsligt och specifikt tecken på involvering i pyramidkanalen och har sedan dess blivit ett klassiskt tecken och objektiv test av tillståndet. Förekomsten av myelopatiska handtecken underlättar diagnosen symptomatisk cervikal myelopati och dess gradering är en vägledning för tillståndets svårighetsgrad för den behandlande kirurgen.

Denna kvantitativa analys ger dock bara en grov representation av den klumpighet som patienter upplever av sin försämring av handfunktionen. I den ursprungliga beskrivningen, Ono et al. noterade att kvaliteten på denna rörelse påverkades särskilt i avancerade fall, där det fanns svår, långsam och ofullständig fingerextension, överdriven handledsböjning med försök med fingerextension och överdriven handledsextension med fingerböjning. Detta ansågs bero på ett misslyckande i synergi mellan handleden och fingrarna. Fingerrörelser är komplexa, varierar mycket och klinisk utvärdering är ofta svår. Förutom att räkna antalet cykler en patient kan utföra, innehåller det klassiska grepp- och släpptestet annan kritisk klinisk information som har beskrivits brett av kirurger men i mycket vaga termer som varken är reproducerbara eller meningsfulla i klinisk praxis. Även om denna okoordinerade fingerrörelse och oförmåga att röra sina fingrar smidigt i grepp- och släppcykler är välkända fenomen hos myelopatipatienter, har de bara blivit vagt igenkända. För närvarande har dessa kinematiska egenskaper inte kvantifierats eller studerats, och det är inte känt vilka typer av myelopati som finns med dem, hur det korrelerar med sjukdomens svårighetsgrad och dess prognosterande värde.