Emoční reakce matek čelících předčasným porodům (mother's traum)

2.1 Design Multicentrická prospektivní studie byla provedena ve třech francouzských nemocnicích (Reims, Nancy a Besançon) mezi lednem 2008 a lednem 2011. Doba sledování byla 18 měsíců pro každou dyádu.

2.2 Obyvatelstvo

V praxi bude naše studie probíhat v pěti sezeních a ve třech návštěvách:

První návštěva v porodnici po narození dítěte, druhá návštěva v neonatologické službě těsně před propuštěním. Potřetí se bude opakovat v 6., 12. a 18. měsíci v rámci systematického sledování předčasně narozených dětí v rámci centra raných lékařsko-sociálních akcí (CAMSP).

2.3 Sběr dat 2.3.1 Sociodemografická a klinická data Sociodemografickými proměnnými zaznamenanými během studie byly věk, rodinný stav, úroveň vzdělání a profese.

U matek byly klinické údaje: počet porodů, počet těhotenství, anamnéza těhotenství (hrozba předčasných porodů, hospitalizace,...), porodnická anamnéza (potrat, lékařské přerušení těhotenství, ukončení těhotenství, mimotělní oplodnění , hrozící předčasný porod, předčasný porod, hospitalizace,…), porodní stavy (císařský řez nebo vaginální), vícečetné těhotenství (počet miminek), typ anestezie (žádná, epidurální, celková), osobní anamnéza (lékařská, chirurgická, psychiatrická, rodinná ).

U kojenců byly klinickými údaji: datum narození, termín porodu, hmotnost, velikost, obvod lebky, Apgar skóre v pěti a deseti minutách, nutnost či nenutnost resuscitace novorozence, způsob krmení (z prsu, z láhve, smíšené -krmení).

U dyád byla klinickými údaji přítomnost nebo nepřítomnost specifického zvládání (psycholog, psychomotorický terapeut, …).

2.3.2 Hodnotící škály 2.3.2.1 Pro matku Hodnocení traumatu matky pomocí „Perinatální posttraumatické stresové poruchy“ nebo PPQ.

Skládá se ze sebedotazníku složeného ze 14 položek, speciálně upravených pro rodiče perinatálních rizikových dětí, aby se vyhodnotila přítomnost traumatických prvků souvisejících s porodem.

Aby bylo možné neutralizovat zjištěné zkreslení, vyšetřovatelé také vyhodnocují mateřskou komorbiditu při použití:

Škála HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), což je samodotazník často používaný v mezinárodní literatuře. Rychlé a snadné použití umožňuje vyhodnotit úzkostnou a depresivní symptomatologii lidí se somatickým onemocněním. Umožňuje vyhodnotit epizody nedávné úzkosti a deprese a každému z nich přiřadit celkové skóre. Výsledek je vyjádřen skóre.

Škála EPDS (Edinburgh Post-natal Depression Scale) se skládá ze sebedotazníku, který sleduje postnatální depresi a zahrnuje 10 položek, které vyšetřovatelé nabízejí matce od 4. týdne po porodu.

Sebehodnocení mateřské sociální podpory pomocí podpůrného sociálního dotazníku (SSQ) Sarason navrhuje měření počtu dostupných lidí a vnímané kvality této podpory pomocí 6 položek.

2.3.2.2 Pro dítě Vyšetřovatelé hodnotí perinatální riziko kojence pomocí stupnice Perinatal Risk Inventory (PRI). Tato škála používá 18 položek k popisu závažnosti perinatálních problémů a závažnosti perinatálního rizika, přičemž je založena na perinatálních faktorech, jako je Apgar skóre, gestační věk, hmotnost nebo lebeční obvod.

Vývojové hodnocení dítěte se provádí pomocí DDST, Denver Developmental Screening Test. Toto hodnocení umožňuje zhodnotit úroveň dítěte ve věku 0 až 6 let v různých oblastech vývoje (globální hybnost, jazyk, jemná hybnost, sociální kontakt).

Vnímaný temperament dítěte se vyhodnocuje pomocí sebedotazníku, který vyplňuje matka o temperamentu jejího dítěte QT6, překlad Batesova „Dotazníku vlastností kojence“. Matka seřadí každou položku, která označuje úroveň vnímané obtížnosti při řešení popsaného chování. Pomocí analýz hlavních komponent byly identifikovány čtyři subškály: úzkostlivý/obtížný, nepřizpůsobivý, nudný a nepředvídatelný.

2.3.2.3 Pro interakce v dyadě Censullo's DMC (Dyadic Mutuality Code) Scale může být použita pro prvních 6 měsíců života dítěte. Po 5minutovém pozorování dyády v interakci pozorovatel kóduje 6 položek (vzájemná pozornost, pozitivní afekt, reciprocita, mateřské pauzy, jasnost signálů dítěte, vnímavost/mateřská citlivost). Skóre umožňuje definovat nízkou nebo vysokou interakční synchronii.

Fiese's PIPE (Pediatric Infant Parent Exam) lze používat od 0 do 18 měsíců. Matka je vyzvána, aby si s dítětem na krátkou dobu hrála hry jako „pokukování“. Pozorovatel interakce uděluje stupeň interakční reciprocity a pozitivních vlivů na začátku, během a na konci hry.