Reakcje emocjonalne matek w obliczu przedwczesnego porodu (mother's traum)

2.1 Projekt Wieloośrodkowe badanie prospektywne przeprowadzono w trzech francuskich szpitalach (Reims, Nancy i Besançon) między styczniem 2008 a styczniem 2011. Okres obserwacji wynosił 18 miesięcy dla każdej diady.

2.2 Ludność

W praktyce nasze badanie zostanie przeprowadzone w pięciu sesjach i podczas trzech wizyt:

Pierwsza wizyta w oddziale położniczym po urodzeniu dziecka, druga wizyta w oddziale neonatologicznym tuż przed wypisem. Trzeci raz zostanie powtórzony w wieku 6, 12 i 18 miesięcy, w ramach systematycznego śledzenia wcześniaków w centrum wczesnych działań medyczno-społecznych (CAMSP).

2.3 Gromadzenie danych 2.3.1 Dane socjodemograficzne i kliniczne Zmiennymi socjodemograficznymi rejestrowanymi podczas badania były wiek, stan cywilny, poziom wykształcenia i zawód.

Dla matek dane kliniczne obejmowały: liczbę porodów, liczbę ciąż, historię medyczną ciąży (zagrożenie przedwczesnym porodem, hospitalizacja,...), historię położniczą (poronienie, medyczne przerwanie ciąży, przerwanie ciąży, zapłodnienie in vitro) , zagrożony poród przedwczesny, wcześniactwo, hospitalizacje,…), warunki porodu (cesarskie cięcie lub drogą pochwową), ciąża mnoga (liczba dzieci), rodzaj znieczulenia (brak, zewnątrzoponowe, całkowite), historia osobista (lekarska, chirurgiczna, psychiatryczna, rodzinna ).

W przypadku niemowląt dane kliniczne obejmowały: datę urodzenia, termin porodu, masę ciała, wielkość, obwód czaszki, punktację w skali Apgar po 5 i 10 minutach, konieczność lub brak resuscytacji noworodka, sposób karmienia (karmienie piersią, butelką, karmienie mieszane) -karmienie).

W przypadku diad danymi klinicznymi były obecność lub brak określonego radzenia sobie (psycholog, terapeuta psychoruchowy, …).

2.3.2 Skale oceny 2.3.2.1 Dla matki Ocena traumy matki za pomocą „Zespół stresu pourazowego okołoporodowego” lub PPQ.

Składa się z kwestionariusza składającego się z 14 pozycji, specjalnie przystosowanego dla rodziców dzieci z grupy ryzyka okołoporodowego, w celu oceny obecności elementów traumatycznych dotyczących porodu.

W celu zneutralizowania zidentyfikowanych błędów badacze oceniają również współzachorowalność matki, korzystając z:

Skala HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale), która jest kwestionariuszem często stosowanym w literaturze międzynarodowej. Szybka i łatwa w użyciu, pozwala na ocenę objawów lękowych i depresyjnych u osób z chorobami somatycznymi. Pozwala ocenić epizody lęku i depresji w ostatnim czasie i przypisać każdemu z nich ogólną ocenę. Wynik jest wyrażony w punktacji.

Skala EPDS (Edinburgh Post-natal Depression Scale) składa się z kwestionariusza, który śledzi depresję poporodową i zawiera 10 pozycji, które badacze proponują matce od 4 tygodnia po porodzie.

Samoocena wsparcia społecznego matek za pomocą Kwestionariusza Społecznego Wsparcia (SSQ) Sarasona proponuje miarę liczby dostępnych osób i postrzeganej jakości tego wsparcia, przy użyciu 6 pozycji.

2.3.2.2 Dla dziecka Badacze oceniają ryzyko okołoporodowe niemowlęcia za pomocą skali Perinatal Risk Inventory (PRI). Ta skala wykorzystuje 18 pozycji do opisania ciężkości problemów okołoporodowych i ciężkości ryzyka okołoporodowego, opierając się na czynnikach okołoporodowych, takich jak punktacja Apgar, wiek ciążowy, waga lub obwód czaszki.

Ocenę rozwoju dziecka przeprowadza się za pomocą DDST, Denver Developmental Screening Test. Ocena ta umożliwia ocenę poziomu dziecka w wieku od 0 do 6 lat w różnych obszarach rozwoju (motoryka globalna, język, motoryka precyzyjna, kontakt społeczny).

Postrzegany temperament dziecka jest oceniany za pomocą kwestionariusza wypełnianego przez matkę na temat temperamentu jej niemowlęcia QT6, tłumaczenie „Kwestionariusza charakterystyki niemowlęcia” Batesa. Matka ocenia każdą pozycję, wskazując poziom postrzeganej trudności w radzeniu sobie z opisanym zachowaniem. Na podstawie analizy głównych składowych zidentyfikowano cztery podskale: kapryśny/trudny, nieprzystosowany, nudny i nieprzewidywalny.

2.3.2.3 Do interakcji w diadzie Skala DMC (Dyadic Mutuality Code) Censullo może być stosowana przez pierwsze 6 miesięcy życia dziecka. Po 5-minutowej obserwacji interakcji diady obserwator koduje 6 elementów (wzajemna uwaga, pozytywny afekt, wzajemność, pauzy matczyne, klarowność sygnałów dziecka, receptywność/wrażliwość matki). Wynik umożliwia zdefiniowanie niskiej lub wysokiej synchronizacji interakcyjnej.

Fiese's PIPE (Pediatric Infant Parent Exam) może być używany od 0 do 18 miesięcy. Matka jest zapraszana do krótkich zabaw, takich jak „a kuku” z dzieckiem. Obserwator interakcji ocenia stopień wzajemności interakcji i pozytywnych afektów na początku, w trakcie i na końcu zabawy.